结膜囊肿和皮样脂肪瘤切除术

　　[适应证]

　　各种结膜良性肿物，主要包括结膜囊肿、皮样瘤和皮样脂肪瘤。

　　[术前准备与麻醉]

　　1.术前冲洗结膜囊。

　　2.根据肿物的位置和大小，作局部结膜下浸润麻醉和结膜表面麻醉。

　　3.不能合作的儿童应作全身麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.用镊子将囊肿或皮样脂肪瘤边缘的结膜提起作结膜切口（图1）。

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图1	图2

　　2.分离囊肿或脂肪瘤表面的结膜，充分暴露肿物后将其剪除（图2）。

　　3.连续或间断缝合结膜（图3）。

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图3

　　[术中注意事项与并发症的处理]

　　1.在分离肿物时，应尽量减轻对正常组织的损伤。

　　2.在切除囊肿时，切口应选在囊肿根部的球结膜面。在分离时应小心仔细，切勿将囊肿分穿，以免内容物流出后组织难于辩认，切除不彻底。

　　3.皮样脂肪瘤多发生在颞侧，其深层与眶脂肪有连接。切口可选在眦部睑裂暴露部位的球结膜面沿肿物边缘作切口。剥离后将肿物切除。切除的范围以暴露于睑裂部分为宜，不要向眶内深层脂肪分离，以免损伤眼肌或深层脂肪组织。

　　4.作外上方面肿物切除时，切口应避开位于穹隆部的泪腺排出管。

　　5.肿物切除后缝合结膜切口时，可用邻近结膜移位修复或作带蒂结膜瓣转位加以修复。

　　6.一旦发生囊肿破裂，可将切口适当扩大，仔细寻找囊壁，将所有残留囊壁尽量切除干净。

　　7.对切下的肿物应送病理检查。

　　[术后处理]

　　1.术后应用绷带包扎有利于结膜面的平整修复。

　　2.术后每天换药。术后5天拆除结膜缝线。