翼状胬肉切除术合并带蒂结膜瓣移植术

　　[适应证]

　　1.进行性翼状胬肉。

　　2.翼状胬肉达瞳孔区或已遮盖瞳孔区者。

　　3.翼状胬肉影响眼球运动或影响美容者。

　　[术前准备与麻醉]

　　1.结膜充血明显者应先使用抗生素滴眼液和皮质类固醇眼液进行治疗，待充血消退或明显减轻后再施行手术。

　　2.术前用含有庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊。

　　3.用0.5%的地卡因作结膜和角膜的表面麻醉。用含有肾上腺素的2%利多卡因或普鲁卡因作结膜下浸润麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.翼状胬肉切除（参见翼状胬肉切除术1、2、3、4）。

　　2.沿上方角膜缘延长球结膜切口，长度与暴露面等长，分离后作一带蒂的与暴露巩膜面基本相等的结膜瓣，并将结膜下组织分离干净（图1）。

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图1	图2

　　3.将带蒂的结膜瓣作90°旋转，置于已暴露的巩膜面上（图2）。

　　4.连续或间断缝合结膜瓣的各游离缘，部分缝线应固定于巩膜面上（图3）。

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图3

　　[术中注意事项及并发症的处理]

　　1.在切开和分离角膜面的胬肉组织时，一定要彻底干净；剥离胬肉组织后的角膜表面要干净、平整，不能残留任何血管纤维增生性组织，不能留有粗糙的小凹面。这是防止复发的有效措施。清除角膜表面残留组织时一定要限于角膜的表层或极浅层，尽量减少对角膜实质层的损伤，否则术后可能会因角膜瘢痕的形成而使角膜发生变形，出现散光，给患者增加不必要的痛苦。

　　2.切开角膜缘时，应于角膜缘外1mm处剪开，而不是紧靠角膜缘。

　　[术后处理]

　　1.术后应每日换药，同时使用抗生素和糖皮质激素眼药，可以减少复发。

　　2.术后5～7天拆除缝线。拆线后继续局部滴用抗生素滴眼液和糖皮质激素类滴眼液2～3周。

　　3.为了防止术后复发，可选用以下措施。

　　⑴β线放射治疗：应用剂量应当适宜，不能太大。通常每次剂量应为9Gy，照射3～4次，总剂量为27Gy。

　　⑵术后1周内每天滴用1%醋酸泼尼松龙每3小时1次，每次1滴；同时配以妥布霉素滴眼剂或庆大霉素滴眼剂，次数相同。5天后可减少滴药次数，直至停药。

　　⑶可用0.1mg/ml丝裂霉素的滴眼剂在术后5天内每天滴眼2次，每次1滴。

　　[术后并发症及处理]

　　术后发生感染性角膜炎，这是最严重的术后并发症。术前应对每一例患者都进行详细的术前检查和术前准备，必要时术前进行结膜囊细菌培养。对有慢性泪囊炎或有结膜炎的患者，应进行彻底治疗后再施行翼状胬肉后。一旦发生细菌性角膜炎，则应尽早发现，及时治疗。