翼状胬肉切除术

　　[适应证]

　　1.进行性翼状胬肉。

　　2.翼状胬肉达瞳孔区或已遮盖瞳孔区者。

　　3.翼状胬肉影响眼球运动或影响美容者。

　　[术前准备与麻醉]

　　1.结膜充血明显者应先使用抗生素滴眼液和皮质类固醇眼液进行治疗，待充血消退或明显减轻后再施行手术。

　　2.术前用含有庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊。

　　3.用0.5%的地卡因作结膜和角膜的表面麻醉。用含有肾上腺素的2%利多卡因或普鲁卡因作结膜下浸润麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.开睑器撑开眼睑。

　　2.用有齿镊子夹住胬肉头部，从其边缘外0.5mm处作浅层角膜切开，仔细将胬肉组织与角膜组织分离到角膜缘（图1）。

登录/注册后可看大图	登录/注册后可看大图
图1	图2

　　3.剪开胬肉体两侧球结膜，分离角巩膜缘处的粘连，钝性分离巩膜上组织（图2）

　　4.分离结膜下胬肉组织的体直达半月皱襞。切除已分离的所有胬肉组织（图3）。

登录/注册后可看大图	登录/注册后可看大图
图3	图4

　　5.巩膜面进行止血后，对其表面进行仔细刮切，务必使巩膜表面光滑平整。然后将切除后的结膜缘间断缝合于角巩膜缘外约2～4mm的巩膜面，使部分巩膜面暴露（图4）。

　　6.结膜囊涂抗生素眼膏，包术眼。

　　[术中注意事项及并发症处理]

　　1.在切开和分离角膜面的胬肉组织时，一定要彻底干净；剥离胬肉组织后的角膜表面要干净、平整，不能残留任何血管纤维增生性组织，不能留有粗糙的小凹面。这是防止复发的有效措施。清除角膜表面残留组织时一定要限于角膜的表层或极浅层，尽量减少对角膜实质层的损伤，否则术后可能会因角膜瘢痕的形成而使角膜发生变形，出现散光，给患者增加不必要的痛苦。

　　2.从角膜表面剥离胬肉组织时不能太深，不能进入角膜深层，更不能穿通角膜。如果术中发现角膜创面有房水流出，说明已有角膜穿通，应立即停止剥离，并仔细检查角膜创面，找到穿通处并在显微镜下作严密的缝合，同时按眼球穿通伤进行处理。

　　3.在分离内眦部的翼状胬肉至半月皱襞时，要注意区分内直肌腱及与巩膜的附着处，在切除胬肉组织时，应注意保护内直肌，切勿损伤内直肌，更不能切断内直肌。为防止在切除胬肉时误伤内直肌，在切除胬肉前用镊子夹住待切除部分不要立即剪断，应嘱患者向左右方向注视以转动眼球，则可判明镊子所夹组织中是否带有内直肌组织。如果在切除胬肉组织后发现内直肌已被剪断，则应立即探查断端，寻找到已被切断的内直肌断端，与原附着点进行复位缝合。

　　[术后处理]

　　1.术后应每日换药，同时使用抗生素和糖皮质激素眼药，可以减少复发。

　　2.术后5～7天拆除缝线。拆线后继续局部滴用抗生素滴眼液和糖皮质激素类滴眼液2～3周。

　　3.为了防止术后复发，可选用以下措施。

　　⑴β线放射治疗：应用剂量应当适宜，不能太大。通常每次剂量应为9Gy，照射3～4次，总剂量为27Gy。

　　⑵术后1周内每天滴用1%醋酸泼尼松龙每3小时1次，每次1滴；同时配以妥布霉素滴眼剂或庆大霉素滴眼剂，次数相同。5天后可减少滴药次数，直至停药。

　　⑶可用0.1mg/ml丝裂霉素的滴眼剂在术后5天内每天滴眼2次，每次1滴。

　　[术后并发症及处理]

　　术后发生感染性角膜炎，这是最严重的术后并发症。术前应对每一例患者都进行详细的术前检查和术前准备，必要时术前进行结膜囊细菌培养。对有慢性泪囊炎或有结膜炎的患者，应进行彻底治疗后再施行翼状胬肉后。一旦发生细菌性角膜炎，则应尽早发现，及时治疗。