结膜囊鼻腔吻合术

　　[适应证]

　　泪小管、鼻泪管完全闭塞者。

　　[术前准备及麻醉]

　　泪点部表面麻醉　泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处深部浸润麻醉，同泪囊摘除术。中鼻道及中鼻甲前端填入蘸有1%地卡因和0.5%麻黄碱的棉片10分钟（图1）。准备一宽5～6mm，长50mm的皮片。

　　[手术步骤]

　　1.按泪囊鼻腔吻合术切开皮肤，分离骨膜，必要时切断内眦腱。在泪囊窝骨壁作一10mm×12mm的骨窗，在鼻粘膜上作一基底向上，长8～10mm，宽5mm的粘膜瓣（图1）。   

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图1	图2

　　2.在鼻侧球结膜上作一基底在内眦的结膜瓣，长10mm，宽6mm，直达内眦（图2）。

　　3.用尖刀片在泪湖侧结膜瓣下向泪囊窝骨膜作一隧道，其内口与骨窗上缘相平（图3）。

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图3	图4

　　4.将鼻粘膜瓣经隧道拉至泪湖，粘膜面向外缝于结膜创面，距角膜缘4mm（图4）。

　　5.将球结膜瓣经隧道反折拉至泪囊窝，在球结膜瓣和鼻粘膜瓣间鼻腔与泪湖间的新道内放一橡皮片（图5）。

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图5	图6

　　6.在将结膜瓣反折拉至泪囊窝，缝于鼻粘膜前缘（图6）。

　　其余各步骤相同泪囊鼻腔吻合术。

　　7.缝合内眦腱、骨膜、眼轮匝肌及皮肤，同泪小管泪囊鼻腔吻合术。

　　[术中注意事项]

　　结膜瓣及鼻粘膜瓣不可过短。

　　[术后处理]

　　全身使用抗生素3～5天。每日换药，2天取出鼻腔纱条，以后每日用麻黄碱呋喃西林液滴鼻，每日5～8次。4～5天后拆去皮肤缝线。结膜囊内滴抗生素、可的松眼液2～4周。

　　[术后并发症处理]

　　鼻粘膜瓣过短时，结膜缺损处太大，可利用外上方球结膜瓣补足。