泪小管鼻腔吻合术

　　[适应证]

　　泪囊已摘除或已萎缩，病人要求解除溢泪症状，但泪小管通畅部仍有10mm以上者。可直接将泪小管与相对鼻粘膜吻合。

　　[术前准备及麻醉]

　　术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼液。

　　泪点部表面麻醉　泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处深部浸润麻醉，同泪囊摘除术。中鼻道及中鼻甲前端填入蘸有1%地卡因和0.5%麻黄碱的棉片10分钟（图1）。

　　[手术步骤]

　　基本方法：

　　1.按泪囊鼻腔吻合术切开皮肤，分离肌肉，切开并分离骨膜，造骨窗。然后用一泪道探针自泪点插入泪小管、并顶向泪囊方向，此时在原泪囊鼻侧壁上可看到顶起部（图1）。

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图1	图2

　　2.用剪刀将该部剪去，呈一小圆孔。此时探针即自圆孔露出。并在骨孔内鼻粘膜上作一基底在下方的粘膜瓣，宽5mm，长8～10mm（图2）。

　　3.将一硬膜外导管替代泪道探针自泪点插入，从小圆孔中露出，并伸入鼻腔。将鼻粘膜瓣裹于硬膜外导管上，粘膜面向内，以5-0丝线缝合3～4针（不缝通全层），作成一粘膜管（图3）。

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图3	图4

　　4.以5-0丝线将粘膜管游离端与泪囊侧小圆孔缝合3～4针（图4），如缝合时因张力太大而影响缝合者，可撤去泪囊撑开器。

　　5.最后缝合骨膜、内眦腱、眼轮匝肌及皮肤。单眼包扎。将硬膜外导管用胶布贴于眉部。

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图5

　　改良法：在鼻粘膜和泪囊侧骨膜上各作一长轴垂直的，5mm～7mm的卵圆孔。向上下泪小管各插入一硬膜外导管。两导管都插入鼻腔（图5），外端用胶布贴于眉部。

　　[术中注意事项]

　　术中解剖层次必须清楚，否则手术难以进行。

　　[术后处理]

　　全身使用抗生素3～5天。每日换药，2天取出鼻腔纱条，以后每日用麻黄碱呋喃西林液滴鼻，每日5～8次。4～5天后拆去皮肤缝线。结膜囊内滴抗生素、可的松眼液2～4周。

　　[术后并发症处理]

　　主要并发症为重新阻塞，根据重新阻塞部位，考虑再手术方法。