泪囊摘除术

　　[适应证]

　　患慢性泪囊炎后已发生角膜感染，或患者年老体弱、泪囊萎缩，或鼻腔疾病不适合用泪囊鼻腔吻合的。

　　[术前准备及麻醉]

　　术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼液。

　　泪点部表面麻醉；泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处注入2%利多卡因2～3ml，作浸润麻醉；下鼻道内填入蘸有1%地卡因和0.5%麻黄碱的棉片10分钟。

　　[手术步骤]

　　1.于内眦鼻侧3mm，内眦腱平面上3mm处开始，作平行于泪前嵴的皮肤切口，口呈弧形，长约15～20mm，深达皮肤全层（图1）。

登录/注册后可看大图	登录/注册后可看大图
图1	图2

　　2.置入泪囊撑开器，并钝性分离皮肤及皮下组织，暴露浅筋膜与眼轮匝肌（图2）。

　　3.用剪开剪开浅筋膜达皮肤切口全长。分离眼轮匝肌，并压于泪囊撑开器下，便可见到内眦腱和泪（深）筋膜。剪开泪囊前的泪筋膜，及切断内眦腱（图3）（也可不切断内眦腱）。

登录/注册后可看大图	登录/注册后可看大图
图3	图4

　　4.用骨膜分离器向两侧分离泪筋膜和泪囊壁。颞侧分离较难，故首选分离颞侧（图4），向后达泪后嵴，上至泪囊顶部，下到鼻泪管上口。

　　5.泪总管后侧应从上下方潜行分离。使泪囊颞侧壁除泪总管处处全部自泪囊窝分离，必要时自下泪小管插入一泪道探针，帮助识别（图5）。

登录/注册后可看大图	登录/注册后可看大图
图5	图6

　　6.拉开泪筋膜，将泪囊自泪囊窝骨壁分离开（图6）。分离时紧靠骨壁上下划动，上至泪囊顶部，下至鼻泪管上口，后达泪后嵴。使泪囊鼻侧除顶部与鼻泪管处外全部与泪囊窝分离。

　　7.用血管钳夹压泪总管，尽可能远离泪囊剪断之。用镊子提起泪囊以剪刀剪断泪囊顶部联系，并深入鼻泪管上口处剪下泪囊（图7）。

登录/注册后可看大图	登录/注册后可看大图
图7	图8

　　8.检查摘出的泪囊是否完整，如有泪囊组织残留于泪囊窝，应用锐匙刮尽，直至鼻泪管上口处。用3%碘酊或硝酸银棉签烧灼鼻泪管内、泪总管断端及泪囊窝空腔。

　　9.以8号探针探入鼻泪管，直达下鼻道（图8）。

　　10.用3-0尼龙线缝合内眦腱，以6-0丝线作间断缝合泪筋膜（图9），然后以3-0丝线，间断缝合眼轮匝肌、皮肤。

登录/注册后可看大图	登录/注册后可看大图
图9	图10

　　11.在泪囊摘除部放一压迫枕（图10）。绷带单眼包扎。

　　[术中注意事项]

　　术中要保护好内眦动静脉，一旦破裂会给手术造成麻烦。泪囊窝内残留组织必须刮净，以免泪囊炎复发。

　　[术后处理]

　　全身使用抗生素3～5天；第二天换药，5天后拆去皮肤缝线。鼻腔可能有少量渗血不必处理。

　　[术后并发症及处理]

　　常见并发症为泪囊炎复发，甚至发生泪囊周围炎。如一般抗生素治疗3～5天不能控制炎症，应根据培养，选用敏感抗生素。