泪小管断裂缝合术

　　内眦部外伤所致的泪小管断裂，可行泪小管缝合术进行修复。但新鲜的断裂和陈旧的断裂修复缝合方法不同。

　　单纯泪小管断裂缝合术

　　[适应证]

　　新近的内眦部外伤所致的泪小管断裂。

　　[术前准备及麻醉]

　　泪点部表麻。以2%利多卡因2～3ml，在创口两侧皮下和结膜下、泪囊区皮下、鼻泪管上口处作浸润麻醉。准备一硬膜外导管。

　　[手术步骤]

　　1.清洗创口，查清外伤程度，估计泪小管断裂部位。

　　2.扩大泪点，向泪点插入一泪道冲洗针头，找到泪小管颞侧断端（图1）。   

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图1	图2

　　3.寻找泪小管鼻侧断端较难。如能找到（如一白色小管）即可缝合（图2）。

　　4.将冲洗针头作为支撑物留在泪小管内，贴于眉部（图3）。

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图3	图4

　　5.如找不到泪小管的鼻侧断端，可按下列步骤寻找。参考泪囊摘除术方法切开皮肤，分离眼轮匝肌，沿泪囊长轴切开泪囊。拉开泪囊切口颞侧缘，找到泪总管内口。

　　6.用一4号泪道冲洗针头自泪总管内口插入，并通向泪小管断端（图4）。

　　7.在冲洗针头露出后由助手扶住，防止脱出。用硬膜外导管代替冲洗针头，插入泪点，自创口露出（图5）。

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图5	图6

　　8.将硬膜外导管的金属芯送入泪道冲洗针头，在冲洗针头引导下，将硬膜外导管插入泪小管鼻侧部分（图6）。

　　9.待硬膜外导管进入泪囊后，抽去金属芯。在血管钳帮助下将其送入鼻泪管，用6-0尼龙线将两泪小管断端周围组织对缝3针，并缝合肌肉皮肤（图7）。

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图7	图8

　　10.以5-0丝线或尼龙线缝合泪囊、眼轮匝肌。皮肤缝3～5针。泪小管内的硬膜外导管用胶布贴于眉部，或将两端相并扎紧。单眼眼垫，外加轻压力绷带（图8）。

　　[术中注意事项]

　　术中最重要的是正确找两断端，只需缝合管周围的软组织，不必缝合管壁。

　　[术后处理]

　　全身应用抗生素5天，每日换药，结膜囊滴抗生素眼液1个月。5天拆去伤口皮肤、结膜和泪囊前皮肤线。鼻腔滴1%麻黄碱呋喃西林液，每日5～8次。泪道硬膜外导管保留1个月。拔管后每周冲洗泪道2次，共2周。

　　[术后并发症及处理]

　　主要并发症为重新阻塞，可再次手术。

　　陈旧性泪小管断裂缝合术

　　[适应证]

　　内眦部陈旧性外伤伴有泪小管阻塞或泪小管断裂缝合术后重新阻塞者。

　　[术前准备及麻醉]

　　同单纯泪小管断裂缝合术。

　　准备一硬膜外导管。

　　[手术步骤]

　　1.先探查泪小管阻塞部位距泪点的距离。

　　2.向泪点插入一泪道探针达泪小管阻塞部。在泪小管阻塞部颞侧垂直切开睑缘（图9），露出探针头。

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图9	图10

　　3.切除瘢痕后，按泪囊径路泪小管断裂缝合术步骤进行，暴露和切开泪囊；彻底切除皮肤瘢痕，并作皮瓣交换，避开垂直瘢痕。以原伤口为基线作成“Z”形皮瓣，然后交换皮瓣缝合（图10）。

　　[术中注意事项]

　　陈旧泪小管断裂的断端很不容易找到，手术要加倍耐心。

　　[术后处理]

　　同单纯泪小管断裂缝合术。

　　[术后并发症及处理]

　　主要并发症是泪道重新阻塞，但再次手术成功的希望更小，可改作其他泪道重建手术。