前路泪腺摘除术

　　[适应证]

　　体积不大的慢性泪腺肿大或泪腺肿瘤。

　　[术前准备及麻醉]

　　手术前晚口服镇静剂。术中用2%利多卡因2ml，加等量0.5%布比卡因，自眶外下角作眶上裂麻醉，另用2～3ml上述混合麻药，沿眶外上缘切口线作皮下浸润麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.自眶上缘中点，沿眶缘作弧形皮肤切口，达外眦腱上缘。沿纤维走向钝性分离切口内眶轮匝肌。用小拉钩拉开创口并止血，暴露眶缘骨膜及眶隔（图1）。

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图1

　　2.距眶上缘3mm，用剪刀沿眶缘剪开眶隔，即有眶脂肪脱出。切除脱出的脂肪即可暴露泪腺（图2）。

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图2

　　3.向上穹隆插入一眼睑板保护眼球。用镊子夹起泪腺包膜，并向前下方牵拉，用骨膜分离器分离眶顶与泪腺间的结缔组织联系（图3）。

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图3

　　4.再用拉钩将上睑提肌腱膜拉向鼻侧，分离泪腺与上睑提肌腱膜间的联系，使泪腺眶叶充分游离（图4）。

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图4

　　5.如只摘除眶叶，在泪腺眶叶和睑叶连接部结扎后切除泪腺（图5）。

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图6

　　6.如要摘除全部泪腺，则应将睑部泪腺游离出来。用血管钳夹住泪腺包膜，将其拉出创口，有少数粘连可继续分离。如有血管，应结扎后剪断，然后将泪腺摘出（图6）。

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图6

　　7.空腔内注入少许抗生素。摘下的泪腺应送病理切片。分层缝合（图7），眶隔用6-0缝线缝3～4针，眼轮匝肌缝2～3针，皮肤用3-0缝线缝4～5针。用绷带轻轻加压包扎。

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图7

　　[术中注意事项]

　　术中要保护好泪腺或肿瘤包膜，分离过程中切不可用剪刀剪，以免伤及上睑提肌腱膜、外直肌和穹隆部结膜。止血要彻底。

　　[术后处理]

　　全身常规使用抗生素，24小时换药，5天拆线。

　　[术后并发症及处理]

　　少数病人术后出现轻度血肿，约2周后会自行吸收。