颞侧径路泪腺摘除术

　　泪腺的肿瘤或慢性泪腺炎须手术摘除时，通常有两条径路，即颞侧径路和前方径路。摘除巨大的泪腺肿瘤和特别肥大的泪腺，或肿瘤体积虽不太大，但扩展到眼球后方的，应选择颞侧径路手术。此术与眼眶手术中Krönlein手术基本相同。但作泪腺摘除时有特殊要求。

　　[适应证]

　　体积较大的泪腺肿瘤、慢性泪腺炎，或肿瘤虽不大，但疑有恶变，要求完整摘除的。

　　[术前准备及麻醉]

　　全麻。

　　[手术器械]

　　除一般器械外，应准备深部拉钩、骨膜分离器、骨凿、锤子、骨钳等。

　　[手术步骤]

　　1.缝合睑裂。作皮肤切口，自外眦角向颞侧水平切开皮肤。再自眶上缘中点沿眶缘向颞侧作弧形皮肤切口，在外眦角颞侧与水平切口相接（图1）。

登录/注册后可看大图	登录/注册后可看大图
图1	图2

　　2.钝性分离切口内眼轮匝肌。用拉钩拉开创口并止血，暴露眶外缘骨膜、眶隔及颞肌筋膜。在眶外缘前面骨膜上，距眶缘2mm处平行眶缘切开骨膜，长30mm。两端各作一水平切口（图2）。

　　3.分离两侧骨膜，暴露骨壁。用平骨凿及锤子凿断眶缘上下端的厚硕部分骨壁（图3），并自眶而将后部较薄弱的骨壁凿断，达眶下裂外侧角。

登录/注册后可看大图	登录/注册后可看大图
图3	图4

　　4.折断骨片，推向颞侧。切开并分离骨膜，可见肿瘤自骨膜切口露出（图4）。

　　5.用骨膜分离器贴近骨膜上下分离，游离出泪腺眶叶，拉出切口（图5）。

登录/注册后可看大图	登录/注册后可看大图
图5	图6

　　6. 拉开上睑提肌，分离睑叶与腱膜的联系，游离睑叶泪腺，拉出切口。结扎泪腺蒂部后切除泪腺（图6）。

　　7.缝合眶面骨膜，回复骨片，缝合前面骨膜及眶轮匝肌（图7）。

登录/注册后可看大图	登录/注册后可看大图
图7	图8

　　8.用3-0缝线缝合皮肤（图8）。以绷带轻轻加压包扎。

　　摘下的泪腺应作病理检查。

　　[术中注意事项]

　　术中坚持钝性分离，保护好泪腺或肿瘤包膜；切不可用剪刀剪，以免伤及上睑提肌、外直肌、上直肌和穹隆部结膜。

　　[术后处理]

　　全身常规使用抗生素5天。每日换药，第二天撤去绷带。6天拆线。

　　[术后并发症及处理]

　　常见并发症为肿瘤摘除不完全和伤及上睑提肌。肿瘤摘除不完全者，待病理结果报告后采取补救措施，必要时再手术。发生上睑下垂时，轻度者无碍，严重的上睑下垂可作矫正手术。