鼻翼、鼻小柱缺损整复术

　　鼻翼和鼻小柱由于外伤或感染等原因而造成缺损，其整复手术须视其缺损的部位、大小和形状而制定整复方案。
　　【适应证】
　　1.鼻翼上方缺损。
　　2.鼻翼边缘缺损。
　　3.鼻小柱缺损。
　　【手术器械】
　　不需特殊手术器械。
　　【术前准备】
　　术野剃毛，剃除胡须。
　　【麻醉】
　　局麻浸润。
　　【手术方法】
　　(一)鼻翼上方缺损
　　1.切除疤痕 将挛缩的疤痕全部切除，并将下部的皮肤切开放松，然后将其向下拉，使其和对侧对称。
　　2.植皮加压 取一块全厚皮片，移植于创面，仔细缝合，并进行打包加压，使其固定。12d后才能开包拆线。
　　(二)鼻翼边缘缺损这种缺损往往是全厚层的，并包括鼻翼软骨在内。耳轮组织是复合移植物最理想的材料，不但可以一次完成，而且其质量、厚度、弹性、色泽均极相似，如果所需之移植片之宽度不超过1.5cm，则耳壳的变形并不引人注意。移植组织存活后，一般没有收缩现象。
　　1.切除缺损处的疤痕并将其下部剖开，向下翻入鼻腔，可作为部分衬里，同时达到扩大组织接触面的目的，使移植片容易存活。
　　2.切取耳壳耳轮外缘之复合组织，事先必须仔细量好所取组织片之大小，往往要比所需的略大一点好。接所需之大小切取组织，然后将耳轮缺失处相对缝合，术后耳壳略变小一点。妇女们因长发遮盖，更无美观上的不良后果。
　　3.将取下之耳轮组织，在缺损处仔细缝合。内层皮肤和鼻前庭皮肤缝合。但不缝合软骨，外层皮肤最后缝合，鼻前庭内用油碘仿纱条堵塞，鼻翼外部之创面以油纱布覆盖，并用印模胶压住保护，防止感染，内外加压是移植片成活的关键。如出现水肿，则可能会发生坏死，术后1周开始换药，移植片如已呈暗红色，则2～4d内将逐渐变为鲜红。它说明已经存活，10d后取出所填之纱条，拆线可稍后一点。
　　如鼻翼缺损较大，估计用耳轮复合组织难以修复。则可在缺损处之上方，切取一全厚皮瓣，向下翻转，其下端折叠成鼻翼下缘，然后用游离皮瓣缝补于创面。并加压包扎。这一方法可能在鼻部留有色差的皮肤，效果可能不大理想，但也不失为整形的有效方法之一。
　　(三)鼻小柱缺损鼻小柱缺损可能限于小柱，也可能并发中隔缺损，其整复的方法也各有不同，分述如下：
　　1.鼻小柱部分缺损、中隔完整整复术 最简单而较理想的方法，是采取耳轮组织修复。
　　⑴将鼻小柱缺损之皮肤剖开，增加创面的宽度和接触面。
　　⑵从耳轮下部或耳垂处取一条不带软骨，长短、大小合适的组织，缝合耳轮处之创面。
　　⑶将耳轮组织缝补于已剖开之鼻小柱残余之创面上(图9)，并用纱布保护和固定，12～14日后拆缝。
　　2.鼻小柱缺损并中隔缺损整复术 由于中隔缺损，不能用游离组织修复，则可采用鼻唇沟小皮管来修复。此手术对年龄较大，皮肤比较松弛者更为合适。
　　⑴在一侧鼻唇沟处，做一条和鼻小柱长短、大小相似的皮管。其走向可从鼻翼外侧斜向至口角处。
　　⑵3～4周后，将其下端切断，移植至鼻尖之小柱残剩处。
　　⑶3～4周后，切断皮管之上端，将其移植于上唇部之旧基部。
　　⑷10～12d后拆线，即可恢复小柱之原状。
　　【注意事项】
　　1.移植的全厚层皮片必需仔细缝合并加压包扎。
　　2.用耳廓作移植材料修复鼻翼和鼻小柱缺损时，防止感染，避免引起化脓性软骨膜炎。
　　【术后处理】
　　1.常规使用抗生素，预防感染。
　　2.术后7～10d拆线。