筛动脉结扎术

　　【适应证】
　　1.中鼻甲游离缘以上部位严重出血(多发生于头面部外伤后)，经填塞或其他止血措施失败者。但先应尽可能排除因颅内颈内动脉瘤破裂引起的鼻出血。
　　2.行鼻外途径筛窦手术(刮筛、肿瘤切除、异物取出等)时，先作筛动脉结扎可减少术中出血。
　　【手术器械】
　　除一般器械外，最好能备有丝线引导钩或脑外科止血银夹安装钳，以方便操作。
　　【术前准备】
　　1.摄鼻窦及头颅侧位、颅底片，了解筛窦、蝶窦情况。
　　2.备脑外科止血小银夹。
　　【麻醉】
　　1%普鲁卡因局部浸润麻醉。
　　【手术方法】
　　1.切口同鼻外刮筛术。
　　2.沿骨膜下，向眶内骨壁后上方剥离。用拉钩将眼眶内组织向外侧推压，暴露眼眶底板、泪骨、在额筛缝上或其稍上方，距皮肤切缘约2～2.5cm处，可见血管神经束穿入筛前孔。
　　3.用小钝钩分离筛前动脉，以丝线结扎，或用脑外科止血小银夹夹闭动脉，但不必切断血管。
　　4.筛前动脉结扎后如出血仍不止，可沿额筛缝继续向后方剥离，再深入约1cm，可找到筛后孔及筛后动脉，因位置较深，且靠近视神经，结扎相当困难，一般可用银夹夹或双极电凝器烧灼。
　　5.止血、清理术腔后，分两层缝合切口。
　　【注意事项】
　　1.剥离时要十分小心，勿穿破眶骨膜、纸板，或损伤距泪囊上方约1.5cm之上斜肌滑车。牵拉眼眶组织勿挤压太重。
　　2.术中万一弄断血管，可用浸有肾上腺素的小纱条轻压片刻，血管断端涂以骨蜡，或用双极电凝器电灼之，勿使术后发生眶内血肿。
　　3.寻找及分离、结扎动脉在手术显微镜下操作较为方便与安全。
　　【术后处理】
　　1.适当应用抗菌药物。
　　2.术后5～7d拆线。