耳解剖结构（图）

　　一﹑耳的解剖构造

                               
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    　1).外耳：
　　外耳包括耳廓，外耳道和鼓膜3局部，为了表达清楚，我们将鼓膜归入中耳中表述。我们日常生活感受的“耳朵”，本质仅为外耳的一局部----耳廓。
　　(1)耳廓：耳廓特有卷曲内行可以搜集声响，并传入外耳道，双耳廓协同作用可以确定声源方向。
　　耳廓组成如下：①耳轮---耳廓边缘卷曲局部;②对耳轮---耳廓后方与其平行的弧形隆起;③对耳轮角---对耳轮上端的两个分支;④三角窝---对耳轮角之间的凹陷;⑤舟状窝(耳舟)---耳轮与对耳轮之间的凹陷;⑥耳甲艇﹑耳甲腔---对耳轮后方的深凹，被耳轮角分为上下两局部，上部为艇，下部为腔;⑦耳屏---外耳道后方的突起;⑧对耳屏--耳屏对侧的突起;⑨耳屏切迹---耳屏与对耳屏之间的切迹;⑩耳垂---对耳屏下方的无软骨的局部。
　　耳廓除耳垂为脂肪与结缔组织构成而无软骨外，其他均为软骨组织，外覆软骨膜和皮肤。耳廓后面的皮肤与软骨膜粘连较前面为紧，且皮下组织少，故内伤所致的出血不易吸收而易构成血肿;如不及时抽吸处置，及易感染或机化而致耳廓畸形。若因炎症等发作肿胀时，觉得神经易受压榨而致猛烈疼痛。由于内伤或耳部手术，可惹起软骨膜炎，甚至发作软骨坏死。耳廓的血管不丰厚，并且没有足够的脂肪层起维护作用，皮肤绵薄，因此在特别冰冷的天气里容易发作冻伤。
　　(2)外耳道：起自耳甲腔的外耳门，止于鼓膜，长约2.1～2.9cm，直径约为0.7cm，相当与铅笔的直径。由外1/3软骨部和内2/3骨部组成。耳道略呈“S”形弯曲，外段向前上(可动)，中段稍向后，内段向前下。故在反省外耳道深部或鼓膜时，需将耳廓向后上提起，使外耳道呈不断线方易窥见。婴幼儿外耳道方向系向外向前向下，故反省其鼓膜时应将其耳廓向下拉，同时将耳屏向前牵引。外耳道弯曲的意义在于既可防止异物直接损伤鼓膜，又能对某种频率的声波起共抖擞用。外耳道有两处较狭隘，一为骨部与软骨部接壤处，另一为骨部距鼓膜约0.5cm处，后者称为外耳道峡。婴儿的外耳道软骨部与骨部尚未完全发育，故较狭隘。
　　外耳道皮下组织少，皮肤与软骨膜及骨膜粘连较紧，同时有丰厚的觉得神经末梢，所以当外耳道皮肤肿胀时，疼痛较剧。软骨部皮肤含有相似汗腺结构的耵聍腺，能分泌耵聍，借助耳道的绒毛不时的纤细运动，将粗大的耵聍颗粒送到耳甲腔，起着清洁皮肤的作用。另外还富有毛囊和皮脂腺，可以使耳道坚持暖和，潮湿。
　　外耳道的另一端为鼓膜所封锁，构成一端密闭的管腔，任何密闭或开放的管腔都有固定的谐振频率，耳道也不例外。大局部耳道的谐振频率在2000-3000Hz，均匀共振峰是2700Hz，这使进入人耳的声响将会加强。谐振的强度与耳道外形和大小有关。
　　外耳道底部，耳道入口与峡部之间，有迷走神经的散布。约1/7的人在运用棉签清洁耳道，取耳印模，佩带耳模或助听器时，常常会触及该神经而惹起情不自禁的咳嗽，但未必双耳均会发作。
　　2)中耳：中耳位于内，外耳之间，是传导声波的次要局部，包括鼓室，咽鼓管，乳突小房3局部，容积约为1～2ml。
　　(1).鼓室：位于鼓膜和内耳外侧壁之间的空腔。向前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后借乳突窦与乳突小房相通。鼓室由6个壁组成。
　　外壁：大局部由鼓膜构成。鼓膜介与鼓室与外耳之间，中心微向内凹入，椭圆形，鼓膜的大小约为5角硬币的1/2。约高9mm，宽8mm，厚0.1mm，相当与纸张的厚度，但却十分坚韧，与外耳道下壁之间约成45°，故外耳道的下壁比上壁长。婴儿的鼓膜更为倾斜，几呈程度位。正常鼓膜是半通明的，呈白色到粉白色，因而我们可以透过鼓膜看到其外部构造。鼓膜自身无固有振动和剩余振动，故能将外界的各种频率的声波照实地传导到内耳。
　　鼓膜由3层组织组成，外层与外耳道皮肤的上皮相延续;中层由纤维组织构成，使得其可接受水，空气，感染等各种影响，内层由鼓室腔粘膜构成。正常人锤骨柄悬于鼓膜顶端，自上而下达其2/3，此点既为脐部。鼓膜的下4/5局部较紧张，称之紧张部，上1/5局部由于缺乏纤维层，普通较松弛，称之为松弛部。当耳镜反省耳朵时，在鼓脐与鼓膜底的反射下，构成一个三角形的反光区，称为光锥。鼓膜小的穿孔，其上皮细胞可自行修补。
　　内壁：内耳的外壁，上有前庭窗(卵圆窗)，被镫骨底和环状韧带封锁，和蜗窗(圆窗)，被第2鼓膜封锁等重要构造。
　　前壁：既颈动脉壁。以一层极薄的骨板与颈动脉相隔，薄骨板有时不完好，可成为感染的途径。
　　后壁：又名乳突壁，上方有乳突窦入口，使鼓室与乳突小房相通，故中耳炎可经此蔓延至乳突窦与乳突小房。
　　上壁：既鼓室盖或称为鼓室天盖，由颞骨岩部构成，其上为颅中窝，在婴幼儿时常未闭和，硬脑膜的粗大血管经此与鼓室相通，可成为中耳感染进入颅内的途径之一。
　　下壁：鼓室底，一层薄骨板与颈动脉球分隔。
　　鼓室内容有听骨小骨，肌肉，神经等。我们次要讲一下与声学有关的听小骨。
　　听小骨:听小骨为人体内最小而相互衔接的一组小骨。由锤骨，砧骨，镫骨构成，构成听骨链。锤骨居外侧，以锤骨柄衔接鼓膜。镫骨在内侧，以镫骨底和环状韧带封锁前庭窗。砧骨连于锤，镫之间，3个听小骨借关节相衔接构成听小骨链，使鼓膜与前庭窗衔接起来。当声波振动鼓膜时，3个听小骨成一杠杆串联运动，使镫骨底在前庭窗下去回摆动将声波的振动传入内耳。因而，听小骨链是维持听力的重要构造，若有损坏既可使听力下降。
　　听小骨的运动与鼓室内的鼓膜张肌和镫骨肌的作用相关。它们均是体内最小的肌肉，前者附着在锤骨柄上，可调理鼓膜的紧张度和震动幅度，后者则附着镫骨颈上，可调理声波对内耳的压力，两块肌肉的另一端连着鼓室壁。两者协同作用，可使听骨听小骨链严密相连，协调对声响的反响，并能防止过强声响能够惹起的损伤。(2)咽鼓管：为沟通鼓室与鼻咽部的管道，成人全长约35～40mm。由骨部与软骨部组成。外1/3为骨部，呈开放性，内2/3为软骨部，以咽鼓管咽口启齿于鼻咽部，在运动形态下构成闭和裂隙，可以避免鼻烟局部泌物，细菌进入鼓室。在张口，吞咽，咳嗽等时，咽口开放，使空气进入中耳，维持鼓室内外气压均衡。当鼻咽部炎症等惹起咽口阻塞时，鼓室内的空气逐步被吸收，内压下降，于是鼓室内陷而影响听力，并有耳痛，耳鸣和耳闷等症状。
　　鼓室口约高于咽口2～2.5cm，于程度面约成40度角，利于中耳液体排出并预防感染。
　　小儿的咽鼓管接近程度位，平直，短，管腔大，而且处于开放形态，故小儿的咽部感染易经此管传入鼓室，常招致中耳炎。
　　(3)乳突小房：为乳突内的许多含气小腔，向前经乳突窦与鼓室相通。乳突窦是鼓室与乳突小房之间的小腔，向前经乳突窦口通鼓室，向后与乳突小房相通。一岁以内的婴儿只要乳突窦，乳突小房尚未发育。由于鼓室，乳突窦和乳突小房的黏膜相延续，故中耳炎可蔓延至乳突窦和乳突小房。乳突小房与乳突窦仅以一薄骨板与颅中窝相隔，如乳突小房炎症腐蚀此骨质时，则可惹起颅内感染。
　　3)内耳：
　　又称迷路，位于颞骨岩部，内含听觉及地位感受器官。分为骨迷路与膜迷路，二者外形类似，膜迷路借纤维束固定于骨迷路内。膜迷路含有内淋巴。膜迷路与骨迷路之间充溢外淋巴。内外淋巴互不相通。
　　耳蜗淋巴液
　　(1)骨迷路
　　骨迷路膜迷路由致密的骨质构成。包括骨半规管，前庭，耳蜗。
　　前庭：位于耳蜗及半规管之间，包容椭圆囊及球囊。外壁既为鼓室内壁。上有前庭窗和窝窗。
　　骨半规管：由外(程度)，前(上垂直)，后(垂直)三个半圆形的管道构成，其中上和后半规管共用一只脚，故三个半规管共有5孔通入前庭。管内充溢外淋巴液，这些半规管可以感知各个方向的运动，起到调理身体均衡的作用。
　　耳蜗：位于前庭的后面，形似蜗牛壳。次要由地方的蜗轴和四周的骨蜗管组成。骨蜗管(蜗螺旋管)旋绕蜗轴2.5～2.75周，全长约30～32mm，从蜗轴伸出的骨螺旋板将骨蜗管完好的分为上下2腔。上腔又由前庭膜分为2腔，故骨蜗管内共有3个腔，上方者为前庭阶，两头者为蜗管，又称中阶，属膜迷路，下方者为鼓阶。前庭阶，鼓阶内充溢外淋巴液，且互通。前庭阶始于前庭窗，前庭窗上有一层薄黏膜，镫骨底版附于黏膜内，这样听骨链上的运动就转化为前庭阶内外淋巴液的振动。鼓阶始于窝窗(圆窗)，为窝窗膜(第二鼓膜)所封锁。
　　(2)膜迷路：
　　由膜管和膜囊组成，借纤维束固定于骨迷路内，其形状根本与骨迷路类似，但管径较小，悬浮于外淋巴液中，膜迷路内充溢内淋巴液。膜迷路分为4局部：椭圆囊，球囊，膜半规管及膜蜗管，各部相互沟通，构成一密闭的管道，包容内淋巴。膜窝管与听觉有关，其他与均衡觉相关。
　　椭圆囊：位于前庭内，有膜半规管的5个启齿，囊壁有椭圆形，较厚的觉得上皮区，既椭圆囊斑，亦称位觉斑，感受位觉。
　　球囊：位于前庭内，内壁有球囊斑，亦感受位觉。
　　椭圆囊和球囊均为均衡觉感受器，不只能感受运动时的地位变化，还能感受直线变速运动时地位变化的安慰。
　　膜半规管：借5管与椭圆囊相通，能感受旋转变速运动时地位变化的饿安慰。
　　膜蜗管：又名中阶或蜗管，位于前庭阶及鼓阶之间，上壁为前庭膜(赖斯纳氏膜)与前庭阶相隔，不互通。外含外淋巴液，内含内淋巴液，下壁为基底膜与鼓阶相隔。基底膜是螺旋器的依据地。基底膜上有支柱细胞，内外毛细胞和胶状盖膜组成的螺旋器，又名Corti器。毛细胞是听觉细胞，盖膜是一种胶状物质，内侧附在支柱细胞上，其他局部掩盖毛细胞。淋巴液的动摇使盖膜发生崎岖运动，带动毛细胞，转化为神经激动，由毛细胞内含的听神经末梢传导下行神经激动，在大脑耳蜗横截面Corti器皮层听觉中枢发生听觉。
　　毛细胞：为听觉的觉得细胞，内毛细胞约有3500个，外毛细胞有12000个以上。有关耳蜗和听神经对声响的译码和传递确实切机理未完全清楚。目前的实际次要有三种。①部位实际：即每一个毛细胞对特定的频率发生反响;②连发实际：既单个与多个神经纤维的传导速度和特性不一;③瞬时实际：以为1000HZ以下外毛细胞起作用，反之内毛细胞起作用，两种方式协同完成特定频率的传导。正由于原理的不确定性，目前很多的耳科疾病无法失掉无效的医治。毛细胞底部含有神经末梢，多根神经纤维组成螺旋神经节，并集结构成耳蜗神经，前庭神经和耳蜗神经共同组成前庭蜗神经(听神经，第8对脑神经)，其中95%的神经纤维与内毛细胞相连，只要5%与外毛细胞相连。