鼻中隔矫正术

　　[适应证]

　　1.鼻中隔偏曲显著，影响鼻腔通气、鼻窦引流者。

　　2.鼻中隔嵴突致经常鼻衄或头痛者。

　　[手术器械]

　　除一般鼻内手术器械外，还需要鼻咬骨钳、中隔

　　[术前准备]

　　1.修剪鼻毛。

　　2.如鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流时，需行上颌窦穿刺冲洗，以改善上颌窦的炎症后再行手术。

　　[麻醉]

　　1.表面麻醉　以含有少量1‰肾上腺素的1%丁卡因棉片分别置于双侧鼻腔外侧面及鼻中隔粘膜处。

　　2.粘膜浸润麻醉　用1%普鲁卡因10～20ml加上1‰肾上腺素4～5滴，自前向后作两侧鼻中隔粘膜下浸润麻醉。除起到麻醉作用外，并使粘骨膜易与软骨和骨质分离。

　　[手术方法]

　　1.体位　　一般多采用坐位，术者坐于患者对侧。如取半卧位，则术者立于患者右侧。

　　2.切口　用左手持窥鼻器，扩张左侧前鼻孔右手持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切开粘骨膜（图1）。若嵴突或矩状突位置较低，可于切口下端沿鼻底向后方延长如“L”形，以减少粘膜张力；如鼻中隔偏曲部位较前，则切口可稍向前移。

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图1　手术切口正侧位	图2　分离粘骨膜

　　3.分离粘骨膜　用鼻中隔剥离器由切口处伸入，剥离粘骨膜，暴露白色软骨，然后紧贴鼻中隔软骨，沿粘骨膜上作上下平行的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由小而大，由前向后超越偏曲的部分（图2）。分离软骨与骨部连接处时，如有结缔组织粘着。不易分离时，可用小刀轻轻切开；遇有尖锐突起处可用有上、下弧度的剥离器进行分离剥离。剥离矩状突上方粘膜时，可用弧度向下的一面；剥离下方时可用弧度向上的一面，直至完全暴露矩状突。

　　4.切开软骨　用中隔软骨刀或小圆刀于粘膜切口稍后约2～3mm处，切开中隔软骨（图3）。为避免切通右侧中隔面粘膜，可用左手小指伸入右侧鼻腔顶住中隔软骨。

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图3　切开鼻中隔软骨	图4　分离对侧粘骨膜

　　5.分离对侧粘骨膜　经软骨切口用同法剥离右侧粘骨膜（图4），此时可用窥鼻器扩张右侧鼻孔，直接观察粘骨膜下剥离情况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后，经切口置入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定于中隔固定扶钩两片叶片之间。

　　6.切除中隔软骨　用中隔软骨旋转刀于已切开之中隔软骨前缘上部推向后上方，于筛骨垂直板处转向后下，在犁骨及腭骨鼻嵴处再向前拉，使中隔软骨大部切下（图5）。此软骨片应保留至手术结束，以备万一两侧粘膜撕破形成穿孔时作修补用。

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图5　用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨	图6　用咬骨钳去除弯曲的鼻中隔骨部

　　7.切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨　用咬骨钳钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分（图6）。切忌左右摆动，以免损伤筛板。中隔底部的骨嵴可用鱼尾凿凿除（图7）。此时应注意避免损伤血管。可用浸有1‰肾上腺素的小棉球充分止血并清除伤口中血块及碎骨片，取出中隔固定扶钩，将两侧粘骨膜推向中部使互相贴合。检查偏曲部分是否已矫正。

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图7　凿除鼻中隔骨缘	图8　缝合粘膜切口

　　8.切口处粘膜可用细线缝合1～2针（图8），以利愈合。切口一侧中隔面敷凡士林纱布后，用2只橡皮指套分别置于两侧鼻腔，指套内适量均匀填入纱条，压迫止血（图9）。

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图9　放橡皮指套内加纱条堵塞

　　[注意事项]

　　1.由于嵴（棘）突尖锐或手术操作不够细致，剥离时可能撕破粘膜。若一侧粘膜损伤，多可自行愈合，若两侧粘膜损伤于相同部位时，可引起穿孔。故剥离粘膜时应谨慎小心。如发现穿孔，应立即用软骨或筋膜进行修补。

　　2.若手术过程中未妥善止血，或因鼻腔堵塞不够妥贴等原因，致手术腔内仍有积血，可形成中隔血肿。一旦发生中隔血肿应经原切口，取出血块，仔细止血。并应用止血药物及抗生素，以免继发感染。如有脓肿形成，及时切开排脓。

　　3.术时、鼻中隔软骨上端不要切除过多，以免鼻梁下塌。

　　[术后处理]

　　1.鼻腔堵塞物一般于术后48h左右抽除。

　　2.抽除堵塞物后，可用1%麻黄素滴鼻，收敛粘膜，防止鼻腔粘连。

　　3.术时、鼻中隔软骨上端不要切除过多，以免鼻梁下塌。

　　[术后处理]

　　1.鼻腔堵塞物一般于术后48h左右抽除。

　　2.抽除堵塞物后，可用1%麻黄素滴鼻，收敛粘膜，防止鼻腔粘连。

　　3.若切口愈合良好，术后5d拆除缝线。

　　4.术后适应应用抗生素以防感染。