髓腔内骨移植术

　　髓腔内骨移植术是从自体胫骨或病骨的一端取一块长条骨，修整后能刚好插入两骨折端的髓腔内，用以稳定骨折端和刺激成骨。但因其置入髓腔的长度有限和植骨直径较小，内固定作用不大，容易断裂，因此很少单独使用。一般仅用来作为其他骨移植的辅助手术，以加速骨内膜的成骨作用，或用来治疗手，足短管骨的骨折不愈合。

　　[适应证]

　　1.骨肿瘤切除术后或损伤后所引起的骨缺损。

　　2.先天性胫骨假关节，或骨折不愈合所引起的假关节。

　　3.各种良性骨肿瘤或炎症病灶行刮除术后所遗留的空腔，可植骨充填，以恢复骨骼的坚固性。

　　4.各种关节内、外融合术，肢体延长术、切骨矫形术以及骨折部血运不良作切开复位者，植骨可以填充缺损，促进愈合，加强融合。

　　5.先天性髋关节脱位行髋臼加盖或髋骨旋转切骨者。

　　6.血供不良的骨折，如股骨颈囊内骨折，或缺血性骨坏死，如成人股骨头坏死，可行吻合血管的骨移植，以代替硬化骨质，增加局部血供，促进骨愈合。

　　[术前准备]

　　1.预防伤口感染是骨移植术成功的重要保证。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染，移植骨被脓液浸泡，会发生坏死，而招致失败。预防措施是：对受骨区和供骨区要严格准备皮肤；贮存骨的贮存过程必须有严格的无菌要求；有骨与软组织感染者，必须在感染治愈3～6个月后才可施行植骨手术，否则手术容易激发局部潜伏的细菌，使感染复发。这类病人术前应用抗生素，术时应尽量利用抗感染力较强的松质骨移植或吻合血管的骨移植。

　　2.受骨区周围软组织及承受骨的血运要丰富，生长力要旺盛，才能保证骨移植愈合过程的进行。局部皮肤、软组织如有广泛瘢痕，必然血运不好，而且骨移植后内容增多，皮肤缝合困难，容易发生感染，形成窦道。因此，术前应先切除瘢痕，作皮瓣移植，为骨移植的愈合创造条件。

　　3.很多需要植骨的病人，都已经过多次手术或长期外固定，以致伤肢肌肉萎缩，骨质脱钙疏松，有不同程度的关节活动限制，血液循环不好，抗感染力低，组织生长能力也差。植骨术后必不可少的一段时间的外固定，将会造成肌萎缩与关节僵硬加重。因此，术前应进行一段时间的功能锻炼与理疗，对无移位的下肢骨折不愈合或骨缺损病人，可在支架或外固定的保护下进行功能锻炼。

　　4.术前摄X线片，了解病骨情况，根据病情设计手术（包括植骨部位、植骨片的大小和植骨方式）。如拟作吻合血管的骨移植，术前应对移植骨的全长摄正、侧位X线片，以便选择植骨的部位和长度。

　　5.吻合血管的骨移植术前，应当用超声血流仪探测供区和受区肢体的主要动脉是否存在及血流情况，以便设计手术。一般受区动脉多选用肢体主要动脉的分支作吻合，如股动脉的股深动脉，旋股内、外侧动脉等。如受区有2条主要动脉如尺、桡动脉，胫前、后动脉，亦可选用其中1条主要动脉作吻合，其先决条件必须是另1条主要动脉经超声血流仪或临床检查证实供血良好。受区的静脉一般多选用浅静脉作吻合，如头静脉、贵要静脉、大隐、小隐静脉及其分支。因此术前应检查受区的浅静脉有无损伤或炎症，近期用作穿刺，输液的浅静脉不能用作接受静脉。

　　[麻醉]

　　下肢用腰麻或硬膜外麻醉，上肢用臂丛麻醉。

　　[手术步骤]

　　根据骨折部位显露骨折端，切除瘢痕及硬化骨质，并凿通髓腔后，再将移植骨条修成与承受骨髓腔大小相同的骨条，先插入近端髓腔内，然后牵引肢体，接开骨折端，再将远端髓腔套于移植骨上，在骨折线的两端同时加压，使骨折端密切接合。由于软组织的弹性有一定的限度，骨折端不能拉开很多，应按能拉开的距离适当修短移植骨条（过长的容易在植入时折断）。植骨后，应由专人保持肢体位置，防止骨折端间的移位，直至完成外固定，以免折断移植骨条。

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⑴在骨折端凿槽，植骨嵌入 骨槽及髓腔后，加用骨上移植	⑵在骨折不愈合的一端取皮质骨， 推入髓腔，亦可加用骨上移植
图1　髓腔内骨移植术

　　如要增强内固定力，也可将骨折部纵行切去一条皮质骨，形成骨槽，再将移植骨修成凸形嵌入骨槽及髋腔，再加骨上骨移植[图1 ⑴]；或者就在骨折不愈合的较长的一端，用双锯片电锯采取长条皮质骨，其宽度应与髓腔相同，将骨条翻转90°后插入髓腔，然后捶击通过骨折端，进入骨折另一端的髓腔[图1  ⑵]。如要增加内固定的强度，亦可在髓腔内骨移植的同时，行骨上骨移植术。

　　[术中注意事项、术后处理]

　　同骨上骨移植术。

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