胫骨取骨术

　　胫骨位置表浅，其前内侧面平而宽，适合采取骨板作骨上骨移植或嵌入骨移植。但治疗胫骨骨不连结时，最好不要从对侧健康的下肢取骨，以免因术后并发症，而影响健肢。可以从病骨上直接取骨。

　　胫骨骨板的优点是质地坚硬，具有较好的内固定作用，最适用于治疗骨干缺损及骨折不愈合等。缺点是爬行代替过程较慢，术后固定时间较长。为缩短愈合时间，可同时行松质骨移植。

　　需要少量松质骨时，可在采取胫骨骨板的同时，在胫骨髁中刮取，但需注意不要伤及骨骺或关节面。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位，大腿部用充气止血带控制出血。

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⑴切开，剥离骨膜，显露胫骨

　　2.切口、显露　按植骨所需的长度，在胫骨中、上段作一弧形切口，沿胫骨嵴外缘纵行切开，两端向内侧弯曲。切忌在胫骨内面作切口，以免引起切口瘢痕与骨组织的粘连而致术后疼痛。切开皮肤后，大皮下稍作分离，向内侧拉开皮瓣，纵行切开骨膜，作骨膜下剥离，显露胫骨前内侧面[图1 ⑴]。

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⑵电锯取骨（自右向左）

　　3.取骨　可用电锯取骨，也可用骨刀取骨。电锯取骨前，应先按计划需要移植骨的长、宽度，用骨刀轻轻划出长方形的外形，然后，将周围软组织拉开，在长方形的四角先各钻一孔，再用单片电锯自右至左锯开（自左至右逆方向锯时，锯片不易进入）。取骨范围不能超过胫骨嵴及内后缘，锯片不要锯入太深，不要超过四角的钻孔（特别是远端骨孔），以免降低胫骨的坚固性。锯时要经常用凉的生理盐水滴注，以降低局部产生的高热，避免损坏移植骨的活力，并注意防止锯屑飞溅，造成污染[图1⑵]。

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⑶在原位钻好螺钉孔后取用

　　将移植骨片锯开后，暂不从胫骨上取出，根据螺钉固定的需要，先钻4～6个骨孔后再取下[图1⑶]，用温盐水纱布包好备用。

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⑷骨刀取骨

图1　胫骨取骨术

　　如没有电锯，可用骨刀取骨。首先在胫骨上刻出移植骨条的长方形外形，再在刻出的线上钻一排小孔，孔距约1.0cm，用骨刀在孔间逐一轻轻凿开[图1 ⑷]。

　　4.缝合　将骨膜与深筋膜一起缝合较为牢靠，然后缝后皮肤。覆盖伤口后，从足部向上用绷带适度压迫包扎，以减少渗血及术后水肿，而后松开止血带。

　　[术中注意事项]

　　电锯取骨片时，应将四周软组织拉开，妥为保护，以免误伤。

　　[术后处理]

　　从胫骨上采取小的骨板，手术后供区不需外固定；但采取较大的骨板后，必须用石膏外固定4～6周，以防骨折。

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