立体定向吸引法

　　立体定向吸引手术为应用立体定向仪定位、钻孔、脑内穿刺置入吸管吸除脑内血肿的方法。吸除血肿的方法有用空注射器徒手抽吸（只能吸除血肿液化之部分）和为能吸除血肿用阿基米德钻及CUSA等。由于本法病人负担较轻，适用于年老体衰、合并症多的高血压脑出血病人。但因为是一种立体定向手术，需立体定向仪及CUSA或阿基米德钻等特殊设备和专门技术。

　　[适应证]

　　可较开颅术的适应证有一定程度放宽，基本上适用于各部位及除Ⅰ级以外各期的高血压脑出血病人，尤其适用于深部基底节区及丘脑的血肿，也有用于小脑血肿，以至脑干血肿的报告。但对于皮质大型血肿要小心除外脑血管畸形所致的出血。从血肿量考虑，一般30ml以下内科保守治疗，30～100ml行吸引术，100ml以上行开颅术，丘脑以20ml、小脑以10ml为度，尚有报告为改善功能预后，用于内囊附近的小血肿亦取得好效果者。

　　手术时机：主张24小时至3天为宜，特别是发病24小时后CT复查血肿无进行性增大者，因为吸引术并非直视下操作，不能止血；超早期或有活动性出血者术后有再出血的危险。

　　[手术步骤]

　　先于手术室钻孔缝合后送至CT室，安装立体定向仪，按血肿中心的靶点及钻孔部位的座标求两点间直线的角度（方位角及仰角）和穿刺距离。确定这一角度附加装置的角度，按穿刺针通过的2个层面求两点的座标和求两点连线和通过手术靶点平面的交点，若此交点的座标和血肿靶点有差距，即为其误差。如误差大，则应在进一步修正穿刺针的角度后才可行穿刺吸引。吸除量一般为血肿测算量（按多田公式）的60%～70%左右。术后血肿腔内置入导管，必要时再辅以导激酶化学溶解引流治疗。通常3～4天内可全部清除血肿。

　　[术中注意事项]

　　1.为减少脑组织损伤要控制负压。单纯吸附血块需9.33kPa(70mmHg）负压，血肿液化者仅需2.67～5.33kPa(20～40mmHg）负压即可吸除。

　　2.术中血压最好控制在正常范围，或高血压降低至原血压的20%～30%或降至年龄＋12.0kPa(90mmHg）以下，一般认为血压21.3/14.7kPa(160/110mmHg)就会增加再出血的发生率。

　　[术后处理]

　　主要是观察再出血的可能。一旦发生，可再吸引或开颅清除血肿。

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