包皮环切术

　　[适应证]

　　1.包茎病儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。

　　2.成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。

　　儿童期的包皮过长是正常的，婴儿有包茎或儿童有包皮过长，如无并发症，不应施行包皮环切术。因为3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失；另一部分儿童只要反复将包皮向上退缩，扩大包皮囊口，就会露出阴茎头，也不必手术切除。

　　[术前准备]

　　1.手术前夜及手术当日，嘱病人清洗局部。

　　2.并发包皮、阴茎头炎者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。

　　[麻醉]

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⑴阴茎根部皮下及两侧阴茎海绵体麻醉	⑵尿道海绵体麻醉
图1　阴茎海绵体麻醉

　　局麻或阴茎海绵体麻醉；小儿可加基础麻醉[图1 ⑴ ⑵]。

　　[手术步骤]

　　1.体位　平卧位。

　　2.清洗消毒　用肥皂水和盐水清洗局部，用1∶1000新洁尔灭液消毒；包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒。

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⑴用止血钳夹起背侧包皮	⑵用有槽探针剥离包皮粘连

　　3.分离粘连　有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）[图2 ⑴]。用有槽探针分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开[图2 ⑵]。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。

　　4.设计切口　用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。

　　5.背侧切开　用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处[图2 ⑶]。

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⑶沿探针槽剪开包皮	⑷离冠状沟0.5cm环切包皮

　　6.切除包皮　将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣[图2 ⑷]，然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去，或者多保留一些[图2 ⑸]。

　　7.止血　将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎[图2 ⑹]。

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⑸系带处包皮应多保留	⑹结扎阴茎背浅静脉止血

　　8.缝合　用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短，留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出[图2 ⑺]。

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⑺缝合内外板	⑻用缝线固定凡士林纱布
图2　包皮环切术

　　9.包扎　将一条凡士林纱布（毛边叠在里面）环绕包皮切口处，用留长的缝线固定，然后用数层纱布包扎[图2 ⑻]。

　　[术中注意事项]

　　1.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。

　　2.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处。系带部也不可留得过少。

　　[术后处理]

　　1.术后3～4日内于睡前服镇静剂，以防阴茎勃起，引起疼痛和出血。

　　2.告知病人排尿时勿弄湿纱布。