后尿道损伤修复术

　　后尿道破裂，在病人情况允许时，应行后尿道对端吻合术。手术方法与球阔别尿道损伤修复术相同，但需将会阴中心腱的前支与尿道球部相联处分离，牵开直肠，分离前列腺尖端后，始能进行缝合修复。

　　前列腺前端完全横断，前列腺前端上移的后尿道断裂病人，如一般情况不良，不能耐受较复杂的手术，可行后尿道牵引修复术。这种后尿道牵引修复术实际是一种会师术，术后加用重力牵引。

　　[适应证]

　　1.尿道损伤较重而又放不进导尿管者，需施行尿道吻合术（包括球部尿道修复术，后尿道修复术）。

　　2.尿道损伤合并盆骨骨折者，截石位可加重骨折移位，导致严重并发症，故应避免施行尿道吻合术，而行会师术或耻骨上膀胱造瘘术。

　　3.合并盆骨骨折、直肠破裂、严重休克者，也可先行耻骨上膀胱造瘘术、结肠造瘘术，留待以后进行尿道修复。

　　4.早期开放性尿道球部损伤，缺损较短时，可行尿道断端吻合术；缺损较长时，则应行皮条埋藏会阴尿道造口术。

　　[术前准备]

　　1.术前纠正休克。

　　2.术前已合并急性尿潴留，病人呻吟不能耐受时，为预防尿外渗和减轻病人痛苦，可先行膀胱穿刺，抽出尿液。

　　[麻醉]

　　腰麻或硬膜外阻滞麻醉。合并休克者可选用全麻。

　　[手术步骤]

　　1.会师　下腹部正中切口，按膀胱造瘘术切开膀胱，用金属导尿管从尿道外口插到尿道断裂处；再用金属探子从膀胱切口插入膀胱内，经膀胱颈探至尿道断裂处会师，并将尿道外口金属导尿管引入膀胱。

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⑴用金属导尿管将20号胶皮导尿管经膀胱自尿道口引出

　　2.经膀胱由尿道口引出导尿管　将20号胶皮导尿管从膀胱切口插入，与引入膀胱的金属导尿管用丝线结扎后连接。然后，将金属导尿管由尿道外口退出，同时带出该20号导尿管的尖端[图1 ⑴]。

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⑵再将气囊导尿管带入膀胱内

图1　后尿道损伤牵引修复术

　　3.将气囊导尿管引入膀胱　将20号导尿管与气囊导尿管用丝线连接，抽回20号导尿管，即可将气囊导尿管带入膀胱[图1 ⑵]。向气囊内注入消毒盐水15ml使其充胀。术后气囊导尿管将作牵引用，而20号导尿管则作为耻骨上膀胱造瘘管用。

　　4.缝合　缝合膀胱切口，内层用2-0肠线间断缝合，外层用间断丝线缝合，缝线均不穿透粘膜。会阴部切口的引流、缝合同球部尿道损伤修复术。

　　5.牵引　术后将气囊导尿管重力牵引，重量开始为0.5kg，牵引3日；以后用 0.25kg牵引3日。导尿管牵引角度需与躯干呈45°，以免发生重力引起的尿道压迫性坏死。牵引力也不可过重，以免引起尿失禁。