肾蒂淋巴管结扎、肾蒂淋巴管精索内（卵巢）静脉吻合术

　　乳糜尿是丝虫病的一种并发症，多数人认为乳糜尿是丝虫成虫或由其引起的病变使胸导管阻塞或发生动力变化所致。肾内淋巴管主要分布在小叶间隙和肾小球周围，肾内静脉压和肾盂压力升高能加速肾淋巴回流，而淋巴回流受阻时，压力增大将使淋巴管胀破，淋巴液流入肾脏，形成乳糜尿。本病有自愈的可能，一般可通过饮食调节、中草药和肾盂灌洗疗法治愈，只有少数病人需行手术治疗。

　　[适应证]

　　乳糜尿病久不愈，非手术治疗无效，症状严重，乳糜块导致排尿困难，或持久乳糜血尿，以致营养不良和贫血，严重影响劳动者。

　　[术前准备]

　　1.术前应经膀胱镜检查证实乳糜尿由一侧或双侧输尿管口喷出，明确乳糜尿来自何侧肾脏，以便决定手术在何侧进行，或行淋巴系造影，证实何侧肾蒂淋巴管曲张。

　　2.合并尿路感染者，应用抗生素控制。

　　[麻醉]

　　硬膜外麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.体位　侧卧位。

　　2.切口、显露　经第11肋间切口分离肾脏，充分显露肾蒂，检查肾蒂淋巴管有无扩张，肾蒂周围组织有无淋巴水肿。然后将0.5%伊文思蓝1ml注入肾蒂周围组织，5分钟后肾蒂淋巴管即可显示。

　　3.分离、结扎及切断肾蒂淋巴管　用弯或直角止血钳将肾蒂淋巴管及疏松组织从肾动、静脉周围以及动、静脉之间分离，分别结扎后切断，使肾盂及输尿管上端与周围的疏松组织分离。

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⑴分离、结扎、切断肾蒂淋巴管分出一支粗大淋巴管

　　4.分出一支较粗的肾蒂淋巴管　在精索内（卵巢）血管附近仔细检查，如能找出一支粗大的淋巴管，即可将其分离和切断。用小血管夹暂时夹住有乳糜液流出的近侧断端，准备吻合。用丝线结扎远侧断端[图1 ⑴]。

　　5.分离精索内（卵巢）静脉　分离该静脉，并在距下腔静脉（右）或肾静脉（左）入口6～8cm处切断该静脉。用小血管夹暂时将近心端夹住，并剥除静脉断端外膜，用生理盐水冲洗管腔（注意勿损伤血管内膜）。将远心端静脉结扎。

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⑵三定点法吻合淋巴管与静脉

　　6.淋巴管与精索内（卵巢）静脉端端吻合　将欲吻合的粗大淋巴管近侧端与静脉的近心端用7-0号尼龙线先作三定点牵引，然后加针作间断缝合，使吻合口边缘外翻[图1 ⑵]。在结扎最后一条缝线之前，应开放淋巴管端小血管夹，驱除管腔内空气，以防气栓。结扎后，如吻合口通畅，即可见淋巴液经吻合口流入精索内（卵巢）静脉[图1 ⑶]。

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⑶肾蒂淋巴管与精索内（卵巢）静脉吻合

图1　肾蒂淋巴管结扎、肾蒂淋巴管精索内（卵巢）静脉吻合术

　　7.固定肾脏　用3-0铬制肠线于肾下及背侧包膜作荷包缝合，将缝线固定缝合于腰大肌的深面。将肾周围筋膜缝合，肾周围间隙放香烟引流。

　　[术中注意事项]

　　1.分离和切断肾蒂淋巴管及疏松组织必须彻底，否则会导致乳糜尿复发。

　　2.分离和结扎淋巴管时，应注意勿误扎肾动脉分支，或损伤肾静脉。

　　3.分离静脉时，可能撕断静脉小支，一般用纱布压迫片刻即可止血。

　　4.分离，钳夹肾动脉周围组织前应先起来，随时注意肾脏有无缺血紫绀区，只有在证实没有动脉被夹后，方可将其结扎、切断。

　　5.误伤肾血管主干时，应行修补。

　　6.分离肾盂及输尿管上段周围组织时，应注意勿将其损伤。

　　[术后处理]

　　1.术后卧床数日以利肾脏与周围组织粘连固定。香烟引流在术后2～3日拔除。

　　2.抗生素预防感染。

　　3.观察尿液，判断疗效。

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