肘关节脱位切开复位术

　　肘关节脱位在我国最多见，多为后脱位。早期手法复位，绝大多数伤员效果良好。陈旧性脱位及并有鹰嘴骨折、或内上髁骨折块嵌入关节腔、或并有血管、神经损伤的新鲜脱位需行切开复位术。陈旧性脱位切开复位的疗效取决于手术时间的早或迟，手术愈早，疗效愈好。脱位时间长久者，术后关节功能多不满意，常须考虑关节成形术或人工关节置换术或关节融合术。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧，肘关节置于胸前。

　　2.切口、显露　伤肢上臂用充气止血带，按肘关节后侧显露途径手术（见肘关节后侧显露途径手术）。先分离和保护尺神经，后在肱三头肌腱膜上作舌形切开下翻[图1 ⑴]，以备缝合时延长肌腱。再在肱骨下段的后正中线上纵行切开肱三头肌，直达骨膜，并于骨膜下剥离肱有下端前、后面附着的肌肉、关节囊和韧带。由于尺神经已经分离和拉开，后面和侧面的剥离比较安全，但剥离前面时，须注意勿损伤肱动、静脉和正中神经。

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⑴分离并拉开尺神经，舌形切开肱三头肌腱膜	⑵清除肱骨后侧的瘢痕和骨痂

　　3.清除骨痂和瘢痕组织　分离肱骨下端后，肱骨与鹰嘴即已完全分开。如为新鲜脱位，只需清除血肿、肉芽及少量瘢痕，再将移位的骨折块复位即可。而陈旧性脱位在肱骨下端后面有大量骨痂形成，从外表看与肱骨干的皮质骨相似。如脱位时间较短，这些骨痂可用骨膜剥离器剥去；如时间过长，则须用骨刀切除。用同样方法清除尺骨半月状切迹，肱骨冠状窝的瘢痕组织，一般这些部位多为瘢痕组织，清除较易[图1 ⑵ ⑶]。清除骨痂过程中，如软骨面损伤严重，应考虑行关节成形术或融合术。

　　4.复位　如骨痂及瘢痕组织清除彻底，复位较易。助手将前臂屈曲并牵引，术者将鹰嘴向前推，待冠状突滑过肱骨滑车，即可复位。

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⑶清除肱骨前侧的瘢痕	⑷肱三头肌腱延长缝合
图1　右肘关节后脱位切开复位术

　　5.止血、缝合　复位前即应松开止血带，彻底止血。复位后，将肘关节作全程伸屈活动数次，测试复位后的稳定性。专人维持肘关节于屈曲90°位，逐层缝合。肱三头肌挛缩者，应将肱三头肌腱膜延长缝合[图1 ⑷]。

　　[术中注意事项]

　　1.切开皮肤、皮下组织后，先自尺神经沟内分离出尺神经，用胶皮条拉开，以免损伤。

　　2.剥离肱骨下端时，为防止损伤前面的肱动、静脉和正中神经，先自骨干部分自后向前作骨膜下剥离，将骨干前面的骨膜剥开，再将纱布置入肱骨前面与骨膜之间。这样可以扩大骨与骨膜的间隙，向前推开血管神经，有利于进一步向远端作骨膜下剥离。

　　[术后处理]

　　1.术后用石膏托将肘关节固定于屈曲90°位。

　　2.术后10日拆线，并每日取下石膏托数次，作肘关节伸屈活动，逐渐增加频度及力量。

　　 3.待肘关节已恢复部分有力的自主活动后，可以白天去掉石膏，作功能锻炼及理疗，晚上睡觉时仍用石膏托保护，共6～8周。