桡骨头脱位切开复位术

　　单纯桡骨头脱位少见，大多数桡骨头脱位并有尺骨上1/3骨折。桡骨头脱位一般都有环状韧带断裂，断裂的环状韧带可以嵌在尺、桡上关节之间而妨碍复位。此外，桡骨上端有肱二头肌附着，在环状韧带断裂的条件下，肱二头肌的收缩，易导致桡骨头再脱位。因此，陈旧性桡骨头脱位，或新鲜脱位手法复位失败，或新鲜脱位手法复位后再脱位，或桡骨头脱位并有桡神经损伤者，均应行切开复位术及环状韧带重建术。

　　[手术步骤]

　　1.体位　平仰卧，伤肢外展置于手术台旁的小台子上，或屈肘置于胸前。

　　2.切口、显露　用桡骨头及桡骨上段的后侧显露途径（见后侧显露途径），自肘肌与尺侧伸腕肌间分开，沿尺骨缘切断旋后肌，并翻向桡侧，即可显露桡骨头、颈部[图1 ⑴]。

　　3.复位　如为Monteggia骨折（尺骨折、桡骨头脱位），一般先复位并内固定尺骨上1/3骨折，然后在尺、桡上关节间取出嵌入的关节囊和环状韧带，用拇指将桡骨头向后向尺侧推挤，即可复位。如为陈旧性脱位，则须清除尺、桡上关节内的瘢痕组织，始可复位。

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⑴切取尺侧带蒂筋膜条	⑵将筋膜条环绕固定桡骨颈
图1　桡骨头脱位用尺侧带蒂筋膜条重建环状韧带

　　4.重建环状韧带　先将环状韧带的断端对合，检查能否直接缝合，如果可能，用丝线缝合。一般说来，大多数环状韧带都不能直接缝合，须行重建术。方法有三：①在靠近尺骨的肌筋膜上，取1.0×10cm的带蒂筋膜条，蒂部平桡骨颈，远端切断[图1 ⑴ ⑵]。筋膜条绕过桡骨颈的前面，经外侧及后面而至蒂部，在适当松紧度下（能固定桡骨头，又不影响桡骨的旋转活动），用丝线将之与蒂部缝合[图1 ⑵]。②亦可取阔筋膜条（1.0×10cm2）进行重建。先将阔筋膜折叠缝合，使光滑面向外；再在尺骨的桡切迹处并排钻孔2～3个，使各孔洞相互沟通而成裂隙。将阔筋膜条穿过尺骨裂隙，先将背侧一半绕过绕过桡骨前面，返回至尺骨裂隙，用丝线缝合。再将掌侧一半阔筋膜条从桡骨前面绕至桡骨后面，与尺骨裂隙的阔筋膜条用丝线缝合[图2 ⑴～⑷]。③用2mm直径的硅胶管代替阔筋膜条重建环状韧带，方法同阔筋膜条重建。止血后，逐层缝合。

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⑴阔筋膜条穿过尺骨的桡切迹部	⑵背侧筋膜条环绕桡骨颈后缝合
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⑶掌侧筋膜条环绕绕骨颈至后方	⑷将前侧筋膜条缝于背侧条根部
图2　用阔筋膜条重建环状韧带

　　[术后处理]

　　1.术后用石膏托固定肘关节于90°，前臂中立位。

　　2.术后10日拆线，3～4周后开始主动锻炼伸屈及旋转活动。

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