前侧显露病灶清除术

　　[适应证]

　　前侧显露途径适用于病灶局限于骶骨体，或脓肿位于髂窝的骶髂关节结核。

　　[麻醉]

　　同腰、骶椎结核经腹膜外病灶清除术。

　　[手术步骤、术中注意事项]

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⑴股神经的走向

　　体位及手术方法与腰、骶椎结核经腹膜外病灶清除术基本相同，唯切口稍低。切开皮肤和腹壁，分离腹膜后间隙，将腹膜和腹腔内容物牵向对侧直达中线，即可显露膨隆的髂腰肌脓肿。切开脓肿时，要注意避免损伤大血管、神经。腰丛神经干（股神经）在上部沿腰大肌与髂肌的间隙下行，至骶髂关节附近穿到髂肌的前面，在腹股沟韧带后方进入股部；髂总动、静脉位于脓肿的内前方，由内上向外下行[图1 ⑴]，均应仔细辨明和妥善保护。切忌盲目在髂肌筋膜上作T形或横切口。应于脓肿壁上部先穿刺抽得脓液后，沿针头作一小纵行切口，吸尽脓液，在手指仔细触摸检查脓肿前壁，确无条索状物或血管搏动后，逐渐钝性扩大切口；如有触及，应予分离保护。然后，刮除脓肿壁肉芽，用热盐水纱布压迫止血。伸入手指于脓腔内壁探查与骶髂关节相通的窦道，窦道小的可以在骨膜下剥离，凿除部分骨质，扩大窦道口以清除病灶[图1 ⑵]。如有骶前脓肿，可将腹膜及其内容牵过中线，在脓肿壁另作切口，以清除病灶。病灶清除彻底的，可在髂骨取松质骨移植，融合骶髂关节。如臀部有脓肿，病人情况好的，可改侧卧位，在臀部另作小切口清除，如情况不好可暂穿刺抽尽脓液或留待二期手术。

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⑵切开脓肿，显露和清除病灶

图1　右侧骶髂关节结核病灶清除术（前侧显露途径）

　　[术后处理]

　　术后继续卧床休息。关节融合者待骨性愈合后起床活动，术后继续抗结核药物治疗。

　　[术前准备]

　　见经口腔结核病灶清除术。

　　[禁忌证]

　　同经口腔结核病灶清除术。

　　[手术时机]

　　同经口腔结核病灶清除术。

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