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螺钉凭其螺纹与 骨质的密切咬合，而达到固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些骨折可以较好地保持复位与内固定的作用。这种 手术的切口小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨组织损伤小，异物小，操作简单的优点；但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折，固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须用足够的外固定，直至骨折愈合。 [适应证] 1.髁、踝、粗隆或结节的撕裂骨折（如股、胫骨内、外髁骨折，踝部骨折，尺骨鹰嘴突骨折、肱骨大结节骨折，胫骨结节骨折等），特别是累及关节面者。这些骨折的骨片小，肌牵引力较大，易移位，外固定难以达到保持复位的目的，螺钉固定最为合适[图1⑴～⑷]。 | | | | ⑶胫骨内髁骨折及蝶形骨折 | ⑷踝部骨折及螺旋骨折 | ⑸股骨颈骨折 | | 图1 螺钉内固定术的适应证 |
2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨折、蝶形骨折等[图1⑶]。 3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用[图1 ⑸]。 | | | | ⑴螺纹锋利，螺距及螺纹深度合适 | ⑵螺纹磨平，固定力弱 | ⑶螺距过密，螺纹深度不够 | | 图2 螺钉的选择 |
[术前准备] | | | | ⑴普通螺钉及其螺纹 | ⑵加压螺钉及其螺纹 | ⑶加压皮质骨螺钉与加压松骨质螺钉 | ⑷加压螺钉、普通螺钉螺纹与骨咬合比较 | | 图3 普通螺钉与加压螺钉 |
1.螺钉的选择 术前应根据X线片选出长短合适，又合乎规格的螺钉，准备的数量应适当多些，以供选用。螺钉之螺纹要锋利，其深度不宜太浅，螺距不宜太密，螺头凹槽要完整。[图2 ⑴～⑶]。临床上常用的螺钉有普通螺钉（machine screws）和加压螺钉（AO screws）两种。加压螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅占螺钉长度1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽[图3]。普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表44-1。 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别 | 螺钉类别 | 普通螺钉
(普通钢板螺钉) | 标准皮质骨螺钉
(加压钢板螺钉) | | 螺柱直径(mm) | ＜3.0 | 3.0 | | 螺纹直径(mm) | 3.5 | 4.5 | | 近侧螺纹与螺柱所成角度 | 60° | 90° | | 螺钉末端 | 有沟槽 | 无沟槽 |
2.钻头的选择 钻头最好是不锈钢制的，虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径（即螺纹底径）相同[图4]。长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些，螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定作用。加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住对侧骨皮质时，才有加压作用。故钻滑动孔（近螺钉头的钻孔），钻头直径应与其螺纹直径相等，而钻螺纹孔（对侧骨皮质的钻孔）钻头应小于其螺纹直径[图4]。 | ⑴普通螺钉钻孔，钻头直径相同于螺纹底径 | | ⑵加压皮质骨螺钉钻孔，滑动孔钻头直径同螺纹直径，螺纹孔同螺纹底径 | 图4 钻头的选择 |
3.旋凿（螺丝刀、改锥）的要求 旋凿分普通直形、十字形和六角形三种，后二者用于加压螺钉。旋凿头的宽度和厚度必须与螺钉的螺头凹槽相适应（宽度最好要超过凹槽的长度），旋凿头要与凹槽的底部紧贴。如用不符合要求的旋凿，在旋拧过程中容易损坏螺头凹槽。最好用能固定螺钉的套筒式旋凿[图5]，可以稳而快地进退，而不易损坏螺头凹槽。 | 
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