开放性截肢术

　　开放性截肢术系指截肢后不缝合皮肤，继面完全开放者。一般于肢体有感染或有较大感染可能性时采用。这是一种暂时性的截肢，将来尚需二期截肢才能装配假肢。截肢方法有环形开放截肢和皮瓣开放截肢两种；战时以前者为常用，因其引流通畅，手术时间短，对伤员的负担轻。

　　环形开放截肢的操作技术与闭合截肢的不同点如下：

　　1.截断平面　愈低愈好。应在切除感染源及通畅引流的前提下，尽可能保留残肢的长度，准备将来再次截肢。

　　2.皮肤　不作皮瓣，于健康皮肤环形切断，任其自然收缩[图1 ⑴]。

　　3.肌肉　在皮肤回缩后的平面，环形切断肌肉。切断时刀要锐利，用力均匀，避免引起肌肉不平衡的收缩而不平不齐。

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⑴环形开放截肢的残端处理

　　4.骨骼　在肌肉收缩后的平面切开骨膜，不要向近端剥离或切除骨膜，以免骨坏死。然后，在骨膜切开处锯断骨骼[图1 ⑴]。

　　5.血管　在高于断面1cm处切断，作结扎加缝扎，避免血管断端暴露于创面，引起继发性出血。

　　6.神经　在高于断面1cm处切断神经，不能用力牵拉，以免神经回缩太高，再次手术时难以寻找；更不能将神经断端遗留在断面上，以免换药时引起伤员难以忍受的疼痛。

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⑵残端用敷料覆盖，＋形胶布固定

　　7.残端处理　用凡士林纱布及消毒纱布覆盖断面，注意敷料尽可能不覆盖皮肤太多，然后用＋形胶布固定[图1 ⑵]。术后残肢需作皮牵引，以防皮肤回缩。具体方法如下：

　　⑴取胶布4条（长度约等于残肢长度加26cm，宽度略小于固定敷料的＋形胶布所形成的4个皮肤间隙），胶布的一端互相折叠13cm[图1 ⑶附图]。

　　⑵将胶布未折叠部分用酒精灯烤粘后，粘贴于覆盖敷料以上残肢皮肤的四个间隙，另用绷带包扎固定。

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⑶残端皮肤牵引，以防皮肤回缩 （附图示胶布的准备）

图1　大腿开放性截肢术

　　⑶胶布的折叠部分，用图钉固定于扩张板的四边（扩张板的宽度应略大于残肢直径），即可进行牵引[图1⑶]。

　　⑷换药时只需取下图钉，将胶布上翻，取下敷料，即可显露断面。

　　⑸皮牵引一般持续2～3周，也可持续至再次截肢前取去。