股骨颈骨折人工股骨头置换术

Artificial Femeral Head Replacement
of Femoral Neck Fracture

　　[适应证]

　　老年人囊内粉碎性股骨颈骨折或头下型骨折伴有严重旋转移位，手法复位失败者。Pauwel角＞70°者。

　　[术前准备]

　　术前患肢胫骨结节或皮肤牵引1～2周，应用抗生素1～2天。根据X线片选择与患者股骨头大小合适的人工股骨头1枚。准备髓腔扩大器、拔出器及衔接器。

　　[麻醉]

　　硬膜外麻醉。

　　[体位]

　　半侧卧位，患侧髋部用薄枕垫高与手术台面呈45°。

　　[手术步骤]

　　1.采用髋关节后外侧切口：由髋后上棘下方5cm处，沿臀大肌纤维方向平行向外下至大转子顶部转向下，沿其后缘向远端延伸约5cm。整个切口呈弧形（图1）。

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图1

　　2.切开皮肤、皮下组织及深筋膜，沿臀大肌上缘向深层分离（图2）。

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图2

　　3.将臀大肌与髋胫束的连接部纵行切断，患肢外展，由臀肌粗隆1cm处切断臀大肌深层附着于股骨干的纤维，将臀大肌向后牵开，自上而下显露利状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌（图3）。

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图3

　　4.向内侧旋转髋关节，将附着于大转子的外旋肌距止点1cm处切断，向内侧牵开，一定要保护好坐骨神经。显露关节囊，作“十”或“T”形切开（图4）。

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图4

　　5.切开关节囊后，显露骨折部，用股骨头拔出器完整取出股骨头（图5）。

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图5

　　6.清除髋臼内积血及破碎的骨块，用纱布堵塞止血。然后在小转子上缘1.5cm处用钢丝锯或截骨刀截除股骨颈的残端（图6）。

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图6

　　7.将患肢内旋，修整股骨颈残端，使其呈斜坡形，向前倾斜15°角，然后用粗细不等的髓腔扩大器扩大髓腕（图7）。

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图7

　　8.将选择好的人工股骨假体柄插入扩大的髋腔内（图8），使人工股骨头保持在颈干角127°、前倾角10°～15°的位置。插入假体后如有松动用松质骨块嵌入假体柄圆孔或用骨水泥粘固，并用衔接器将其徐徐打入。锤击时不可用力过大，以免发生股骨上端劈裂。

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图8

　　9.冲洗关节腔，纵向牵引患肢并外旋，使假体复位（图9）。试行屈髋、外旋、内收活动，观察有无脱位现象。冲洗切口，仔细止血，间断缝合关节囊及外旋肌群，创面安放引流管并引出固定，逐层缝合切口。

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图9

　　[术后处理]

　　患肢皮肤牵引或穿外展木板鞋3～4周，引流管24～48小时拔除，扶拐下地活动，逐渐负重，弃拐行走。