肱骨外科颈骨折切开复位内固定术

　　[适应证]

　　老年人的肱骨外科颈骨折，术后容易激发肩关节周围炎，功能恢复不良，手术与否应慎重考虑。其他的适应证如下：

　　1.移位明显的内收型骨折，关节囊或肱二头肌腱夹在两折端之间，阻碍手法复位者。

　　2.有移位的外展型骨折，并发大结节骨折，并有碎骨片嵌于肩峰之下，影响外展功能者。

　　3.有移位的内收型骨折，外展型骨折或骨骺骨折，手法复位失败者。

　　4.骨折已2～4周，但复位不满意者。

　　5.肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者。

　　[术前准备]

　　同骨折切开复位术和内固定术。

　　[麻醉]

　　一般选用全麻或斜角肌间臂丛麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位，伤侧肩部垫高30°。

　　2.切口、显露　用肩关节前侧显露途径，弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分离，即可显露骨折端。

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⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位

　　3.骨折复位　骨折近段多呈外旋、外展移位，骨折远段呈内收、向上移位。故助手应握伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结节间沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端间撬开，利用杠杆作用使骨折端复位[图1⑴]。如复位有困难，特别是就医晚的伤员，应适当分离周围组织，清除两折端间的瘢痕和骨痂后，再进行复位。复位后助手继续牵引，或用巾钳夹住骨折端，维持对位。

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⑵复位后选用内固定

图1　右肱骨外科颈骨折切开复位内固定术

　　4.内固定　复位后可用1～2枚螺钉或钢针，自骨折线下2～3cm的肱骨外侧，斜向肱骨头钉入。如骨折不稳定，稍一活动即可发生移位者，应切断部分三角肌，显露肱骨大结节，选长度合适的髓内钉固定[图1 ⑵]。如有肱骨头骨骺分离，应改用1～2支克氏针固定，以减少对骨骺的损伤。

　　[术中注意事项]

　　1.用螺钉作内固定时，螺钉应有足够长度；亦可用松质骨螺钉，以便牢固固定骨折段。

　　2.用克氏针作内固定时，应在肱骨外面留0.5～1.0cm的针尾，并弯成钩形，以免针尾全部进入骨内，将来取针困难。

　　3.骨折并发肱骨头脱位的病人，切开复位时，应尽量避免或减少切开关节囊和分离附着于大结节的软组织，以免损害肱骨头的血液供应。

　　[术后处理]

　　术后用外展支架将伤肢固定于外展前屈位3～4周，以后逐步进行肩关节的功能锻炼。