跟腱延长术

　　跟腱延长术是矫正跖屈足畸形的一种常用而有效的软组织手术。

　　[适应证]

　　1.先天性跖屈内翻足　单纯跖屈足早期，单用跟腱延长术即可矫正。跖屈内翻足应先作跖腱膜切断术。已有骨性变形者须加骨的矫形手术。

　　2.麻痹性跖屈畸形足　包括跖屈足，跖屈内翻足，跖屈外翻足等。在少儿可先作跟腱延长术或其他软组织手术矫正跖屈畸形，然后用支架维持矫正位，以防止畸形发展并改善功能，为日后行骨手术时创造有利条件。

　　3.足部骨、关节有明显变形的跖屈内翻足，如果年龄在12岁以上，需做骨的手术（如三关节融合术或加踝关节融合术等）才能矫正畸形；但如跟腱有挛缩者应先作跟腱延长术，不但可以减少骨质的切除，还可收到比较满意的效果。

　　[术前准备]

　　同跖腱膜切断术。

　　[麻醉]

　　小儿采用基础麻醉加骶管麻醉；成人采用单侧腰麻或硬膜外麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.体位　侧俯卧位，垫高病肢。

　　2.切口　沿跟腱内侧作一略呈弧形的皮肤纵切口，长约6～8cm[图1 ⑴附图]。

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⑴显露跟腱（附图示切口）	⑵Z形切断跟腱

　　3.显露跟腱　向两侧分离皮下组织，显露跟腱腱膜，纵行切开腱膜并向两侧拉开，即可露出光滑的跟腱[图1 ⑴]。其深面有营养血管，尽量不要分离。

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⑶跟腱延长缝合

图1　跟腱左右Z形切开延长术

　　4.Z形切开跟腱　用力背伸病足，使跟腱紧张，在跟腱正中用尖刃刀插入，剖成左、右两半，在下端切断跟腱的内半侧，在上端切断半侧[图1 ⑵]。长度根据病情决定。或自跟骨上1cm处用刀从侧方插入跟腱，分成前、后两片等厚的腱片，在近侧端接近肌纤维处逐渐斜向后面，切断后片腱，前片腱则于跟腱的止点处切断[图2 ⑴ ⑵]。

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⑴将跟腱前后各半劈开，后片至近端切断	⑵前片至跟骨止点切断

　　此时，可握住足部，逐渐将其背伸，拉开跟腱，使之延长。若足下垂仍不能被矫正，可将踝关节的后关节囊切开或向下推移，以松解其挛缩，使踝关节能屈曲至90°位。

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⑶跟腱延长缝合

图2　跟腱前后切开延长术

　　5.缝合肌腱　畸形矫正后，在踝关节屈曲90°位，将两片肌腱重叠的边缘用丝线间断缝合[图1 ⑶]、[图2 ⑶]；缝合要松紧合适，过紧会使畸形矫正不足，过松会使关节不稳。最后，缝合腱膜及皮肤，作长腿（膝上）石膏托外固定。

　　[术中注意事项]

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（附图：如同时施行跟腱延长和三关节融合，杠杆 作用将被破坏，跟腱愈合和畸形矫正均不能保证）

图3　跟腱完整时的杠杆作用，可使畸形矫 正彻底，三关节融合面加压、对合紧密可靠

　　1.跟腱延长术可作为三关节融合术（或加踝关节融合术）的辅助性手术，但应该在骨关节融合手术以前进行，不应同时进行，否则破坏了融合术所需要的杠杆加压作用[图3]，跖屈畸形反而得不到完全矫正。如果勉强矫正，就会使缝合的跟腱拉裂，也得不到愈合或过于松弛而致手术失败。根据同样理由，跟腱延长不宜与跖腱膜切断术同时施行。

　　2.内、外侧两半I形切断跟腱时，在何侧切断远端部位，应根据畸形情况决定。若跖屈内翻畸形，应切断跟腱远端的内半侧，这样可以减弱跟腱内侧的力量，矫正跟骨内翻；反之，跖屈外翻足应切断其远端外半侧。

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图4　跟腱邻近血管和神经

　　3.作跟腱延长术时，应注意跟骨外侧随小隐静脉伴行的腓肠神经及跟腱前内侧的胫后神经和胫后血管，避免损伤[图4]。

　　[术后处理]

　　术后以长腿石膏托将足固定于功能位6周，然后拆除石膏进行功能锻炼，辅以物理疗法以促进足部功能恢复。