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这种内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。 [适应证] 1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原因不能行手法复位、外固定者。 2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，施行钢板螺钉内固定术。 3.骨折畸形愈合或不愈合需施行 手术治疗时（如切骨矫形、骨移植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。 4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等）固定。 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。 6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩，用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保证植骨愈合[图1]。 [术前准备] 1.钢板要求 钢板的横断面应呈弧形，与圆形骨面可密切贴合，钢板孔应有倾斜的凹陷部，使半沉头式的螺钉头可以相应嵌入，增加固定效果，并可减少螺钉头突出而引起 疼痛[图2]。 | ⑴钢板的横断面呈弧形，孔有斜面 | | ⑵正确的钢板、螺钉固定 | 图2 钢板的要求 |
2.钢板的选择 钢板种类甚多[图3]，应根据骨折部位、形态及骨的直径选用固定效果好的品种。钢板按其性能分为普通钢板和加压钢板两种，后者有圆孔（静力加压）和自身加压钢板（动力加压）及多种特制规格钢板。现举几种常用的钢板种类如下： | ⑴直形长钢板 | | ⑵成角钢板 | | ⑶成角尖形钢板 | | ⑷转子钢板 | | ⑸三叉形钢板 | | ⑹圆孔加压钢板 | | ⑺自动加压钢板和相应的螺钉头示意图 | 图3 钢板的种类 |
直形长钢板：多用于长骨干骨折。选择钢板的长度应是断骨直径的4～5倍。一般股骨用8孔，胫骨用6孔，肱骨用4孔钢板。 成角尖形钢板：多用于股骨髁上骨折或股骨转子间切骨术。 成角钢板：用于长骨切骨矫形术。 转子钢板：用于股骨颈骨折转子间切骨术后内固定。 三叉形钢板：用于髁部Y或T形骨折。 加压钢板：较普通钢板宽厚，使用时配以加压皮质骨螺钉，利用加压器或利用特殊设计之钢板（自动加压钢板），对骨折端产生加压作用及坚强固定作用。 3.螺钉选择 同螺钉内固定术。 4.加压器 由加压器孔、钩及加压螺丝组成，配以活动板手和钻头导向器（导钻）使用[图4]。 [手术步骤] （一）普通钢板螺钉内固定 1.安置钢板 骨折复位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即可暂时被固定在一起，但应注意露出全部钢板孔以便钻孔[图5⑴]。 | ⑴用骨折固定器暂时保持骨折复位和钢板位置 | | ⑵测量骨外径，选择螺钉 | 图5 钢板螺钉内固定术 |
2.钻孔、拧入螺钉 先在钢板两端各钻一个骨孔。钻头需在钢板孔的中心垂直进钻。钻透两侧皮质骨后，用骨孔测深器测量骨的直径，加上钢板的厚度[图5⑵]，按此长度选择与之等长的螺钉（除钉尖外），顺钻孔方向拧入。再按钢板各孔钻骨孔，拧入螺钉，并顺次拧紧。钻孔及安置螺钉方法同“螺钉内固定术”。 （二）加压器加压钢板螺钉内固定 | 
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发表于 2013-9-6 09:09:23
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