髌骨切除术

　　髌骨在伸膝时可以增加力量，并对股骨前面有保护作用，应尽量保留。只有当髌骨肿瘤、破坏严重的髌骨结核、髌骨粉碎性骨折、畸形愈合、关节面不平以及严重的髌骨软化症时，为了预防骨性关节炎的发生和恶化，才予切除。

　　[麻醉]

　　硬膜外麻醉或腰麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位，膝伸直，股上部安置充气止血带。

　　2.切口　髌骨内侧弧形切口，或横切口，向两侧拉开皮肤即可显露髌骨。

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⑴分离髌骨外侧 （插图示髌骨内侧切口）	⑵分离髌骨内侧

　　3.切除髌骨　在髌骨上、下极各1cm的中线上纵形切开股四头肌腱、髌韧带与髌骨前腱膜，用巾钳夹住髌骨一侧的边缘轻轻拉住，固定髌骨，然后用组织钳夹住对侧的腱膜切缘，用利刀紧贴骨面作锐性分离，直至半侧髌骨全部分离；再以同样方法分离另半侧，即可切除髌骨[图1 ⑴ ⑵]。分离时应注意勿使骨屑漏入关节腔内。

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⑶重叠缝合髌前腱膜

图1　右侧髌骨切除术

　　4.缝合　将髌韧带与股四头肌腱左右重叠缝合[图1 ⑶]。

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图2　右侧髌骨全切除后，肌腱重叠缝合术

　　如系新鲜粉碎性骨折，不能保留需施行切除术者，其关节囊多有横行撕裂，可将股四头肌腱与髌韧带作上下褥式缝合，以恢复伸膝结构[图2]。

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⑴V形切开，延长修复

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⑵∧形切开，翻转修复

图3　髌骨切除后，股四头肌腱V形切开修复术示意图

　　肌腱的缝合不可过紧，以免影响膝的屈曲功能。如肌腱太短，可将股四头肌腱作V形切开延长，或作∧形切开翻转延长，以修复髌骨切除后的缺损[图3 ⑴ ⑵]。

　　[术后处理]

　　术后用石膏托固定膝关节于功能位，10～14日后拆除皮肤缝线，即可开始股四头肌的锻炼。每日定时有节制地主动锻炼膝的伸屈活动，配合理疗，逐步扶拐下地活动，4～6周后解除外固定。