经皮、经肝穿刺置管引流术

　　适用于肝膈面脓肿。术前应在X线透视下观察肺下界部位，老年肺气肿及不合作的病人不宜采用。

　　根据B超定位结果，结合右肺下界的部位，使用经皮、经肝胆管穿刺引流（PTCD）的方法行肝脓肿穿刺。选定穿刺点后局部麻醉，用套管针连接注射器，边进针边回抽，抽到脓液后将针芯拔出，保留套管在脓腔内，并接引流袋引流。亦可用股动脉造影的Seldinge法穿刺：用可通过造影导丝的套管针穿刺，拔出针芯导入造影导丝，固定好导线，拔出套管针，再将塑料引流管套在导丝外面，沿导线插入脓肿腔，妥善固定。

　　[适应证]

　　1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。

　　2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。

　　3.肝包囊虫病继发感染。

　　[术前准备]

　　1.全力支持治疗　少量、多次输血、补液，纠正水电平衡紊乱及低蛋白血症等。

　　2.抗感染治疗　根据细菌敏感度测定，估计致病菌株，选择敏感抗生素或联合应用广谱抗生素治疗。

　　3.定位　为了进一步证实诊断及决定手术入路，可根据体征、超声波、X线或肝脓肿试验穿刺等方法确定脓肿部位。一般压痛、下胸壁水肿、肋间触痛的部位常是脓肿部位。

　　[麻醉]

　　连续硬膜外麻醉。经胸入路时可选用肋间阻滞麻醉或全麻。

　　[手术步骤]

　　根据脓肿部位不同可选择不同的脓肿引流入路。

　　[术中注意事项]

　　1.定位要准确，动作要轻柔，不要盲目多个方向穿刺，以防发生血胸，腹腔内出血，胸、腹膜炎等。

　　2.引流管随呼吸可上下活动，易滑脱，要缝合固定引流管，并用胶布在缝线上贴牢。