肝动脉结扎术

　　[适应证]

　　1.胆道出血不能去除原因时。

　　2.门脉高压症晚期，腹水经内科治疗不消，病人的一般情况差，不能承受较大手术者，但疗效不够确切。

　　[麻醉]

　　一般选用硬膜外麻醉，危重病人以局麻为宜。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位。

　　2.切口　右上经腹直肌切口。

　　3.探查　进入腹腔后仔细探查肝、胆囊、十二指肠、胃、脾等情况。然后，以左手示指伸入网膜孔，用示指与拇指详细触摸胆总管及肝动脉。

　　4.显露肝固有动脉　肝固有动脉正常时位于胆总管的左侧。用拉钩牵开肝和十二指肠，沿胆总管方向纵行剪开肝十二指肠韧带，以便寻找肝固有动脉。于胆总管左侧小心钝性分离肝固有动脉。注意切勿损胆总管及门静脉。

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图1　肝动脉结扎的位置

　　5.结扎肝固有动脉　自肝固有动脉后方引过两条中号丝线，双重结扎肝固有动脉。用细丝线间断缝合肝十二指肠韧带[图1]。

　　6.逐层缝合腹壁各层。

　　[术中注意事项]

　　1.手术应结扎肝固有动脉，不应结扎肝总动脉。因肝总动脉结扎后，仍有胃右动脉和胃十二指肠动脉的侧支分流，效果欠佳。

　　肝固有动脉被结扎后，一般有从腹主动脉分出的迷走肝动脉等侧支循环，供给肝脏必要的动脉血；同时，肝固有动脉结扎后，增加了门静脉的供血量，故很少发生肝坏死。肝固有动脉结扎后，可降低门静脉压力294.21～343.24Pa(20～30mmH2O）。

　　2.若胆管周围粘连多，肝固有动脉不易显露，可先用左手示指插入网膜孔与拇指捏住肝固有动脉暂时出血，再设法显露并结扎肝固有动脉。

　　[术后处理]

　　术后积极改善肝功能，给予大剂量广谱抗生素静脉点滴，必要时适当给氧。因为个别病人由于肝固有动脉的侧支循环较少，结扎后易导致肝小叶中心缺血、坏死，继而并发严重的厌氧菌感染。