胆总管十二指肠端侧吻合术

　　[适应证]

　　1.胆总管下端管壁纤维性狭窄。

　　2.先天性胆总管下端闭锁或狭窄。

　　3.先天性胆总管管囊肿。

　　4.胆总管下段损伤修补有困难。

　　[术前准备、麻醉]

　　同胆总管切开探查术。

　　[手术步骤]

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⑴切开肝十二指肠韧带	⑵分离胆总管

　　1.分离胆总管　切开肝十二指肠韧带[图1 ⑴]，显露胆总管[图1 ⑵]，注意勿损伤肝动脉及门静脉。在贴近十二指肠处，将胆总管的两侧缝两针牵引线[图1 ⑶]，在缝线以下将分离的胆总管切断。然后，缝闭胆总管远端。内层用细丝线作全层间断内翻缝合，外层用细丝线作浆膜间断缝合[图1 ⑷]。

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⑶在胆总管吻合处缝牵引线	⑷切断胆总管，缝闭远端

　　2.分离十二指肠　切开十二指肠降部外侧缘腹膜，钝性分离十二指肠球部及降部，使十二指肠向上移，使其与胆总管近端贴近，以免吻合口有张力。

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⑸分离十二指肠后，作吻合口后壁外层缝合	⑹吻合口后壁内层缝合后， 在胆总管前壁另切小口安放T形引流管

　　3.缝合吻合口　将胆总管近端两侧与十二指肠球部前上壁作两针固定牵引缝线，拉拢吻合口。吻合法与侧侧吻合术相同[图1 ⑸～⑺]。最后用手指探查吻合口直径大小与通畅情况后，用大网膜覆盖吻合区，并在周围固定缝合数针[图1 ⑻]。

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⑺缝合吻合前壁	⑻大网膜覆盖吻合口
图1　胆总管十二指肠端侧吻合术

　　4.引流、缝合　在吻合口附近放置一香烟引流，自右肋缘下腹壁小切口引出，用安全别针固定。最后逐层缝合腹壁。

　　[术中注意事项及术后处理]

　　1.胆总管十二指肠端侧吻合时，胆总管不要分离太长，管壁不宜分离太干净，以免管壁缺血坏死，影响吻合口愈合。

　　2.如胆管短，无法安置T形管时，也可在胆管十二指肠吻合后，由十二指肠置入导尿管，通过吻合口。方法是于十二指肠降部中段前壁纵行切开十二指肠，放入导尿管，其头端经吻合口进入胆管。缝合肠壁切口，并缝合数针包埋固定导尿管于十二指肠壁。

　　3.其余同胆总管十二指肠侧侧吻合术。