其他分流术

　　1.限制性门腔静脉侧侧分流术　门腔静脉分流术是全分流术式，如能将侧侧吻合口限制在1.2cm以下，既可降压，保持吻合口不易栓塞，同时保持了一部分门静脉的入肝血流，防止发生肝性脑病。手术时先切除脾脏，随后将小肠推向下腹部，显露肝十二指肠韧带和小网膜孔，认清胆总管，剪开其后外侧腹膜，寻出并分离出此处的门静脉2/3周径，长4cm。再剪开十二指肠外侧后腹膜，向内下方分离，显出下腔静脉，分离1/2周径，长5cm一段供吻合。一般情况下，利用三翼血管侧壁钳，分别钳夹门静脉和下腔静脉侧壁，分别在两静脉前壁剪开一直径9mm的梭形孔。后壁以3-0无损伤针尼龙线连续外翻缝合，一般针距1.5mm左右，然后外翻缝合前壁，在两角加针加固。为避免吻合口术后扩大，可在吻合口套一直径1cm的塑料环，限制吻合口扩大[图1]。

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图1　限制性门腔静脉分流术

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图2　肠腔静脉H架桥术

　　2.肠腔静脉分流术　是将肠系膜上静脉与下腔静脉行吻合分流，以减轻门静脉高压，常用肠腔H型加桥术、肠腔侧侧吻合术等。H型架桥术系利用自体颈静脉或人造血管，将肠系膜上静脉和下腔静脉吻合起来[图2]由于桥两端静脉压差较大，能使吻合口通畅而不易栓塞，减压效果较好，又能保持部分门静脉入肝血流，疗效较满意。但因术后易发生肝性脑病，手术有两个吻合口，操作繁杂，所以渐被肠腔侧侧吻合术替代，这种手术不需架桥，简化操作，分流量适中，术后脑病少。吻合口径以12mm直径最佳[图3]。

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图3　肠腔静脉侧侧分流术

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图4　脾腔静脉分流术

　　3.脾腔分流术　基本与脾肾静脉分流术相似，仅因下腔静脉较肾静脉壁厚、粗，易于显露，便于手术操作。此术术后再出血率、肝性脑病率较低。但当脾静脉过细或有炎变时，则难以进行此种手术[图4]。

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图5　选择性胃左静脉分流术

　　4.选择性胃左静脉分流术（冠腔分流术）　此种手术是利用粗大的胃左静脉与下腔静脉间架桥分流，同时切除脾脏，全部离断脾静脉的头向侧支血管和胃左右静脉间的交通支。此术具远端脾肾静脉分流术的优点[图5]。