直肠前壁折叠术

　　适用于大多数直肠全层脱垂病例。这一手术的目的是提高直肠膀胱（或直肠子宫）陷窝，紧缩肛提肌和折叠缩短直肠前壁，可以较彻底地修复解剖方面的缺陷。

　　[术前准备]

　　1.手术前1日低渣饮食。

　　2.术前2～3小时用肥皂水灌肠，不需肠道抗生素准备。

　　3.术前常规留置导尿管。

　　[麻醉]

　　硬膜外麻醉或全麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　平卧位。

　　2.切口　自耻骨联合至脐上2cm处作左侧正中旁切口，分开腹直肌，切断锥状肌，切开腹膜，进入腹腔。

　　3.显露盆底　将体位改变为头低足高位（倾斜10°～20°为宜）。用温盐水纱布垫将小肠全部推向上腹，显露直肠膀胱（或直肠子宫）陷凹。将直肠提起拉紧，再在靠近膀胱的陷凹处沿直肠前壁弧形切开腹膜[图1 ⑴]，分离腹膜后结缔组织，显露两侧输尿管并加保护，以免损伤。向下分离直肠前脂肪组织直至粘囊处，显露肛提肌筋膜的边缘。

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⑴切开直肠前及两侧的后腹膜	⑵缩短肛提肌

　　4.紧缩肛提肌　找出两侧肛提肌筋膜前缘，用中号丝线间断或褥式缝合两侧松弛的肛提肌，使其缩短1～2cm，以增强其对直肠的支持作用和加强肛门括约肌的作用[图1 ⑵]。如肛提肌很薄，或因粘连找不到时，则可不缝。

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⑶提高腹膜陷窝	⑷折叠直肠前壁
图1　直肠前壁折叠术

　　5.折叠、提高直肠前壁　提起并拉紧直肠上部后，由上而下地横行折叠缝合直肠前壁、侧壁，逐步提高并显露直肠下部。每层用丝线作间断浆肌层缝合5～6针，可使肠壁缩短2～3cm，通常折叠3～5层，使肠前壁及两侧壁缩短。折叠部分的长度要根据脱垂长度而定。一般缩短的长度最好为直肠脱垂长度的一倍；但如直肠脱垂长度超过10cm时，就不能按上述原则缩短，应配合其他手术方法治疗。后壁脱垂不多，可不处理，在提高前壁后，后壁可自动提起[图1 ⑶ ⑷]。

　　6.缝合　折叠及提高直肠前壁后，将切开的直肠前壁腹膜切口前缘用丝线间断缝合在提高的直肠前壁最低处，以提高下垂的直肠膀胱陷凹。再缝合直肠两侧的腹膜切开缘[图1 ⑶ ⑷]。最后分层缝合腹壁切口。

　　[术中注意事项]

　　1.切开分离后腹膜结缔组织时，应注意保护双侧输尿管，可用纱布条浆输尿管拉开，以免损伤。

　　2.切开直肠膀胱陷窝时，必须将直肠和膀胱向上提起和拉紧后，再行切开，以免伤及直肠或膀胱。

　　3.提高直肠前壁缝合时，针不可穿透直肠，缝合时宜斜行进针，穿过直肠两层肌肉，肠壁内缝针进出的距离要宽些，使拉力加大。缝合靠近膀胱侧的腹膜时，腹膜内缝针进出的距离也要宽些，但不宜过深，以免将膀胱壁缝在一起。

　　4.折叠时必须使肠腔内折叠袢向下，以免粪便滞留在肠壁陷窝内，引起感染。

　　[术后处理]

　　1.禁食1～2日后给流质，持续2～3日。

　　2.口服鸦片酊0.5ml，每日3次，持续4～5日，以控制排便。

　　3.术后第5日可用盐水灌肠使粪便排出，以后每日口服液体石蜡或麻仁滋脾丸通便，排便时不宜过分用力。

　　4.卧床休息2周，排便时可采用卧位。

　　5.3个月内避免重体力劳动。