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Resection of Carcinoma at the Lower Part of Esophagus and at Cardia of Stomach [适应证] 1.为0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段或胸上段癌，胸下段癌可放宽至Ⅲ期；较局限的贲门癌，全身情况良好，无 手术禁忌者。 2.食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转移、全身情况良好者。 3.食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况允许者，应积极争取手术探查。无法切除者，可行转流术，再辅以放疗、化疗及免疫治疗。 [术前准备] 1.食管高度梗阻者，术前3天冲洗食管。 2.入院后即口服食管消炎药。 3.加强营养，纠正水、电解质紊乱。 4.结肠移植者则按结肠癌准备。 气管内插管全麻。 [体位] 右侧卧位。 [手术步骤] 1.切口：左胸后外侧第7肋间或肋床切口。 2.左肺下叶向前上方牵开，于心包和胸 主动脉之间纵行剪开纵隔胸膜（图1）。 3.用手指掏出食管下段（图2），套以纱布条牵引。应尽量避免损伤对侧纵隔胸膜。 4.探查病变。注意 肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等（图3）。明确肿瘤可切除后，则应暂停对食管的游离。 5.于肝左叶和脾之间切开膈肌（图4）。切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经（图5）。 6.探查腹腔脏器有无转移，特别注意肝、脾及胃左动脉周围淋巴结有无转移。 7.打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉（图6）。 8.游离胃小弯。于 胰腺上缘分离出胃左动脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎（图7）。 其周围淋巴结均应清除。处理以上胃 血管时，随时注意避免损伤胃大小弯侧的边缘血管弓（图8）。 9.距离肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜形，多保留胃大弯（图9）。 10.胃远侧端先用连续（或间断）全层缝合，然后间断浆肌层缝合（图10）。 11.食管胃端侧吻合：胃底前壁近大弯侧和距肿瘤上缘5cm以远处的食管，作为吻合平面。第1排用细丝线间断缝合食管后壁肌层与胃底前壁浆肌层5针，针间距0.3cm。全部缝完后再打结（图11）。 12.距此排缝线1cm处，对应于食管的宽度切开胃壁浆肌层，缝扎粘膜下血管。剪开粘膜，吸尽胃液。以同边距剪开食管后壁肌层，其粘膜应多保留0.3cm（图12）。 13.第2排行间断全层缝合。一般8～10针，针间距0.3cm，边距0.5cm。要求两缘粘膜整齐对拢。胃管经吻合口送入胃，达幽门区（图13）。 14.第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间断全层内翻（图14）或外翻缝合（图15）。 | 
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发表于 2013-9-4 17:48:42
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