马蹄形切开式幽门成形术

　　适用于十二指肠溃疡周围有广泛粘连，行纵切横缝式幽门成形术有较大张力者。

　　[适应证]

　　1.胃癌引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。

　　2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高，可作胃空肠吻合术。

　　3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容物的潴留。

　　[术前准备]

　　1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。

　　2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。

　　3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺部并发症。

　　[麻醉]

　　病人情况差者可用局麻，精神紧张或胃潴留严重者可用全麻，青壮年腹肌紧张者可用硬膜外麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.体位、切口　平卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。

　　2.分离十二指肠　剖腹后，先在十二指肠降部外侧切开后腹膜（Kocher切口），使十二指肠降部得以分离，以利胃窦大弯与十二指肠降部内缘接近。

　　3.缝合吻合口后壁外层　将胃大弯和十二指肠降部内缘，从上端开始用丝线缝合一排浆肌层间断缝合，第1针始于幽门下缘，全长6～8cm，约缝8～10针[图1 ⑴]。

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⑴切开十二指肠降部外侧后腹膜，缝合后壁外层	⑵切开胃十二指肠后，缝合后壁内层

　　4.切开胃肠壁，缝合后壁内层　在距离后壁外层缝线0.5cm，比缝合部下端短0.5cm处，从十二指肠降部内缘（甲点）开始，绕过幽门（乙点）至胃大弯（丙点）作一马蹄形切口，切开胃、十二指肠及幽门括约肌，并缝扎出血点。清除胃、肠腔内容物后，在后壁用肠线从乙点开始，先作一针全层间断缝合，结扎线不剪断。再用此线将后壁全层作锁边缝合，将甲、丙点缝合对拢[图1 ⑵]。

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⑶连续褥式内翻缝合前壁内层	⑷缝合前壁外层
图1　马蹄形切开式幽门成形术（Finney）

　　5.缝合前壁内外层　继续用同一肠线绕至前壁，作全层连续内翻褥式缝合至乙点，将两线头结扎，线结打在腔内[图1 ⑶]。用丝线作浆肌层间断缝合前壁外层[图1 ⑷]。用手指探测吻合口通畅后，按层缝合腹壁。

　　[术中注意事项]

　　同纵切横缝式幽门成形术。

　　[术后处理]

　　同胃空肠吻合术。