经直肠镜息肉电灼切除术

　　[适应证]

　　直肠镜或结肠镜检查出的上段直肠或下段乙状结肠的带蒂息肉，均可电灼切除。疑有恶性变或多发性息肉则不宜用此法处理。

　　[术前准备]

　　1.术前1日进流质食物，晚餐后禁食，并服番泻叶液导泻。

　　2.术前2～3小时清洁灌肠。但不宜用口服甘露醇做肠道清洁用，因甘露醇作肠道准备后高频电灼切除息肉时可引起致死性大肠内气体爆炸或广泛内脏损伤。

　　[麻醉]

　　勿需麻醉，不合作的儿童可用全麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　胸膝位或截石位，臀部垫一用湿纱布包好的金属电极板。

　　2.直肠镜或结肠镜检查　缓慢插入直肠镜或结肠镜，吸出残存粪液再次观察息肉的多少和确切部位。将镜向内置放时，尽量少放气，以免扩张肠腔，引起患者腹胀或腹痛而影响镜检或电灼切除手术。

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⑴电灼蒂部，切除息肉

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⑵灼尽蒂部

图1　有蒂息肉电灼切除术

　　3.切除息肉　对有蒂息肉，可用连接有效电极的长柄电灼插入直肠镜或乙状结肠镜，将蒂部灼断、止血[图1 ⑴ ⑵]。

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图2　有蒂息肉电圈套器切除术

　　如有圈套器，则可将其套在息肉蒂部，轻轻收紧圈套后电灼[图2]。如系宽基底息肉，可先用活组织钳切除数块作活组织检查，然后用电灼器将其余部分全部切除。如息肉过大，可分期切除[图3 ⑴ ⑵]。

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⑴用活组织钳分块切除息肉	⑵电灼基底部
图3　宽基底息肉电灼切除术

　　如息肉较深或位于乙状结肠时，可使用纤维结肠镜高频电灼切除息肉。当纤维结肠镜寻到息肉后，经镜活检口插入电灼切除圈套器，在离息肉蒂根3mm处套住息肉缓慢收圈，收圈后勿过度牵扯，再尽量抽出肠腔气体后开始电灼切除。注意通电后不能收圈过猛，以防电凝不充分而致残端出血、同时还须注意电凝不能过深，以防创面过大过深而致晚期继发性出血。

　　[术中注意事项]

　　1.息肉蒂部应全部切除，但电灼又不应过深，以免术后肠壁坏死、穿孔；在腹膜反折以上的肠管尤应注意。

　　2.电灼时如看不清息肉蒂部，可用直肠镜或乙状结肠镜管口轻轻推开息肉，使蒂部显露。

　　3.息肉很易出血，操作要轻而准备。如用活组织钳将息肉分块切除时，会有较多出血，应迅速用电灼器全部切除并止血。

　　4.电灼区应保持干燥，使电灼有效。

　　5.活组织钳不应夹取肠粘膜，以免出血不止，甚至穿孔。

　　[术后处理]

　　1.术后静卧1～2小时，使出血点凝结牢固。门诊手术病人，应在观察室静卧，如无出血，即可回家；如有出血，即应电凝止血。

　　2.术后应保持大便通畅，以免大便干燥引起出血。

　　3.如在术后1周左右发生出血，应考虑有电灼过深、组织坏死、继发出血的可能性，除及时止血外，应严密观察有无腹膜炎症等情况，以便及早处理。

　　4.术后4～6周作直肠镜或乙状结肠镜复查，观察疗效。

　　5.切除的息肉作病理切片检查，如发现有局限早期恶性变，应定期严密随诊观察。如基底部已发现恶性变，应即再作直肠肛管切除术。