结肠切除术

　　临床上常用的结肠切除术有右半结肠切除术和左半结肠切除术。根据术中发现结肠局部病变的位置、性质和大小，选择结肠部分切除术或结肠次全切除术[图1]。

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⑴盲肠和近段升结肠	⑵上段升结肠和肝曲

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⑶横结肠	⑷脾曲和降结肠

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⑸降结肠和乙状结肠	⑹乙状结肠远段和直肠近段
图1　各种结肠恶性病变的切除范围

　　[术前准备]

　　1.病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予以改善。给以营养丰富而少渣的饮食，术前一日改用流质，必要时输血或血浆。

　　2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转移。

　　3.准备肠道3～5日，包括：

　　⑴如有便秘，入院即可开始用缓泻剂。

　　⑵术前3日起，每晚用甘露醇口服或灌肠一次，术前晚作清洁灌肠。

　　⑶术前3～5日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素（于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服新霉素，每次2g，每6小时1次）。

　　卡那霉素对胃肠道无明显刺激、不易引起腹泻，优于新霉素。于术前72小时开始口服，每小时1次，每次1g，连服4次，以后每6小时1次，每次1g至手术前。

　　对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者，可同时服用制霉菌素每日3次，每次100万U，以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者，应同时给予维生素K。

　　4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。

　　5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置导尿管。

　　6.手术日晨放置胃肠减压管。