横结肠造瘘术

　　横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘，少数情况可作为永久性人工肛门，一般多用袢式造瘘。

　　[适应证]

　　1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。

　　2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。

　　3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。

　　4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。

　　5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。

　　[术前准备]

　　同空肠造瘘术。

　　[麻醉]

　　一般采用局麻，亦可采用硬膜外麻醉或腰麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位。

　　2.切口　右上经腹直肌切口或右上腹横切口。

　　3.显露横结肠　切开腹膜后，将横结肠提出切口。有时由于梗阻。近端结肠极为扩大。结肠系膜变短，肠袢比较固定，难以提出。遇此情况，可用连接吸引器的粗针头穿刺吸取结肠内的气体，使其瘪缩后提出。

　　用生理盐水纱布垫围护，将确定外置部分的横结肠的大网膜分离，结扎出血点，随即将大网膜放回腹腔[图1 ⑴]。

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⑴造定造瘘肠段，分离大网膜	⑵玻璃棒固定外置肠管

　　4.固定外置结肠　在外置横结肠系膜无血管区切一小口，用一短玻璃棒穿过，玻璃棒两端用一段胶管套住固定[图1 ⑵]，以防肠管缩回腹腔。

　　5.缝合腹壁　如切口过大，可逐层缝合腹壁。将外置肠管的脂肪垂与腹膜缝合。腹膜和筋膜用中号丝线间断缝合，皮肤用细丝线间断缝合[图1 ⑶]。最后，用手指探查切口松紧度。一般切口与肠壁间隙以能容一手指为合适。

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⑶将肠壁脂肪垂与腹膜缝合固定	⑷缝合腹壁后置导管减压
图1　横结肠袢式造瘘术

　　6.处理外置肠袢　若结肠膨胀较重，需即时减压，可在外置肠袢切一小口，向近端放入蕈状导管，用细丝线作荷包缝合封闭[图1 ⑷]，导管外端连接引流瓶。最后，用凡士林纱布包裹外置肠袢的周围及肠壁，并将玻璃棒垫起。

　　[术中注意事项]

　　1.同盲肠造瘘术。

　　2.用玻璃棒固定外置结肠系膜时，应及时用胶管套住玻璃棒两端，注意避免玻璃棒滑脱或破损。

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图2　外置较长肠管

　　3.有时为了使粪便完全改道，可作横切口，并外置较长一段肠管，在外置横结肠系膜上相距约3cm处，穿过两根玻璃棒固定[图2]。也可不放玻璃棒，而将外置段肠系膜靠近肠壁处切开3cm，并通过切孔将腹壁切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合。

　　4.腹膜与肠系膜缝合时，不要缝在结肠壁上，以免结肠收缩时撕裂肠壁形成结肠壁瘘，发生切口或腹腔感染。

　　[术后处理]

　　1.术后3日，沿结肠带切开肠壁，用凡士林纱布覆盖。

　　2.术后10日左右拔去玻璃棒。

　　3.如作双口式人工肛门，可在2周后切断结肠，腹壁外的肠段一般约长2cm（如外置肠袢过长，可切除部分肠管），便于护理，每日灌洗1次，或定时扩张，以促进定时排便。

　　4.若局部愈合良好，原发病灶解除一个半月后，可根据需要，将瘘口关闭。