管式胃造瘘术

　　管式胃造瘘术是一种常用的永久性胃造瘘术，系利用胃前壁做一管道，通出体外，灌注饮食。

　　[适应证]

　　1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者，可行永久性胃造瘘术；生存期短于3个月者，则行暂时性胃造瘘术。

　　2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。

　　3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。

　　[术前准备]

　　食管梗阻病人术前长期不能进食，多有营养不良，必须充分输液、输血，以纠正脱水、贫血，改善营养，增强对手术的耐受力和保证伤口愈合。

　　[麻醉]

　　凡施行胃造瘘术的病人，身体情况多较衰弱，以区域麻醉或局麻为首选；对精神较紧张的病人，也可用全麻。

　　[手术步骤]

　　1.切口　同荷包式胃造瘘术。

　　2.做胃壁瓣　在胃中部大、小弯之间做一┌┐形瓣，宽5cm，长7cm。瓣的基底应做在近大弯侧[图 ⑴]，以保证瓣的血运并便于通向体外。先切开浆肌层；将粘膜下血管缝扎止血，再剪开粘膜，吸尽胃内容物。

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⑴做胃壁瓣	⑵缝合胃壁切口

　　3.缝合胃壁切口　向大弯侧翻开壁瓣，由胃部缺口顶端中点开始，用4号丝线全层间断缝合胃壁切口[图 ⑵]。

　　4.制成“胃管”　将一条F18号管插入胃腔5～7cm，沿导管全层间断缝合胃壁瓣切缘，再加作一层浆肌层间断缝合，完成胃壁带蒂“胃管”[图  ⑶]。

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⑶制成“胃管”	⑷引出胃管
图　管式胃造瘘术（Janeway）

　　5.引出“胃管”　在左侧腹直肌外缘，助缘下的腹壁上另戳一小口，其位置最好高于“胃管”的基部，以避免胃内容物外溢。通过小口引出“胃管”，其残端应露出皮肤0.5cm，将管壁与周围的腹膜、筋膜及皮肤用丝线间断缝合数针固定[图 ⑷]。最后，缝合腹壁切口。

　　[术后处理]

　　术后待肠蠕动恢复即可灌注流质饮食。切口愈合后可以拔除导管，以后在灌注饮食时再临时插入。