肛门环缩术

　　[适应证]

　　适用于肛门收缩无力或肛门已呈松弛的直肠脱垂，常与其他手术相辅应用。也可用来治疗肛门失禁。

　　[术前准备]

　　1.术前须先去除直肠脱垂的诱发因素，如改善营养，增强体质，治疗腹泻、便秘、排尿困难和慢性咳嗽等。

　　2.局部不需特殊准备。

　　[麻醉]

　　局麻或鞍麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　截石位。

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⑴在肛门左侧空针引进银丝

　　2.切口、穿针引起银丝　用尖刀在肛门前、后距肛缘2～3cm处各作一纵行小切口，长0.4～0.5cm。用动脉瘤针或大弯圆针，或弯成半圆形的长穿刺针，从后侧切口插入，通过肛门一侧括约肌外缘的皮下组织，到前侧切口处穿出，将20号银丝（或不锈钢丝）穿过针孔（或穿刺针的针芯），退出动脉瘤针或穿刺针，引起银丝[图1⑴]。

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⑵右侧空针引进银丝

　　3.对侧穿针引起银丝　按同法将银丝的另一头从肛门前侧切口插入，经对侧皮下在后侧切口引出，使银丝在皮下形成环状[圈1⑵]。

　　4.拉紧银丝，缩小肛门　先嘱助手将示指放入肛内，然后逐渐拉紧银丝两端，使肛门缩小至紧贴示指的程度，在后侧切口处拧紧银丝。

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⑶拉紧银丝环后缝后切口

图1　肛门环缩术（Thiersch）

　　5.缝合　剪除多余银丝，将银丝头扭向尾骨处，埋入皮下组织。最后，用丝线缝合前、后侧切口[图1 ⑶]。

　　[术中注意事项]

　　1.埋藏在皮下组织中的银丝不能太浅，以病人感觉不出银丝的存在为度。

　　2.拉紧银丝时，肛门松紧度应以紧贴示指为度，太紧了将造成排便困难。

　　3.前、后切口应在拔出肛门内手指以前缝合，以免污染切口。

　　[术后处理]

　　早期离床活动，保持大便通畅。