除脏术与断臀术

　　除脏术（evisceration）是将胎儿胸腔或腹腔器官剜出，以缩小胎体娩出胎儿。

　　[适应证]

　　1.忽略性横位，羊水流尽，宫缩甚紧，胎头位置较高，胸、腹部挤入阴道内，行断头术困难者。

　　2.胸或腹有畸形或肿瘤阻碍分娩进行者。

　　3.连体畸形胎。

　　[禁忌证]

　　1.先兆子宫破裂。

　　2.骨盆明显狭窄或畸形。

　　3.宫口近开全或开全。

　　[麻醉与体位]

　　同穿颅术。

　　[手术步骤]

　　1.剪开胸腔　严密消毒外阴及脱出的胎儿上肢，导尿，阴道检查确定胸、腹位置。忽略性横位，如胎胸迫入阴道内，位置低时，可直视下沿助间隙剪开胸腔（图1）。如胎胸腹位置较高，助手将娩出的手向胎头侧牵引，术者右手持长剪刀，在左手引导保护下进入宫腔，剪开肋间隙皮肤、肌肉。

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图1　沿肋间隙剪开胸腔	图2　夹除胸腹腔内脏器

　　2.剜除内脏　扩大肋间隙切口，用卵圆钳夹取心、肺脏器，必要时剪开横膈达腹腔，夹除腹内脏器（图2）。

　　3.牵出胎儿　胎儿的胸腹腔蹋陷，胎体缩小可用下列方法牵出胎儿。

　　⑴牵扯胎儿的上肢，胎体折叠娩出。

　　⑵手伸入宫腔握住低处的下肢，按臀牵引术将胎儿娩出。

　　⑶脱出的手不能内回转者，可行断臀术。将脱垂之上臂中段切开皮肤、肌肉，并将肌肉向肩部上推，继之从肩关节扭断上肢，必要时剪刀断离。这样断面外有上臂肌肉掩护，使骨质锐端不致外露损伤软产道。在脱垂手失去牵拉的情况下行内倒转术，牵出胎足，最后娩出胎儿。

　　[注意事项]

　　1.胎盘娩出后常规检查阴道、宫颈、子宫，如有损伤立即处理。

　　2.操作过程中动脉要轻柔，准确。

　　3.若不能直视下剪开肋间隙，必须在左手引导及护盖下操作，防止产道损伤。

　　[术后处理]

　　同穿颅术。

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