断头术

　　断头术（decapitation）是将死胎切断胎颈部并将其分成胎头及躯干两部分，逐一将其娩出的手术。用断头钩切断胎颈，操作困难，对母体软产道损伤较多，已少用。线锯（图1）断胎颈操作简单、安全，有替代断头钩之势。

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图1　线锯

　　[器械]

　　除用线锯外，在农村和缺医少药的山区就地取材，用3～4根细绸丝纽成一线，或将两个金属避孕环剪断拉开纽在一起，经消毒处理就可应用。

　　[适应证]

　　横位死胎，宫颈口开全或近开全，针先兆子宫破裂征兆。

　　[禁忌证]

　　1.横位胎儿存活。

　　2.有先兆子宫破裂征象。

　　[麻醉与体位]

　　同穿颅术。

　　[手术步骤]

　　1.术前准备　消毒外阴及脱出的手，铺巾，导尿。

　　2.阴道检查　检查宫颈口扩张情况，胎胸嵌入阴道程度，胎头及胎颈位置，了解有无子宫破裂。

　　3.断头　有三种方法。

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图2　放置线锯	图3　线锯绕过胎颈

　　⑴将脱出的胎手向胎头对侧牵拉，使胎儿颈部下降，便于操作。线锯一端缚以纱布，用示中指夹住纱布一头，沿胎儿颈部后方送入，在胎颈前方露出，将纱布拉出，使线锯绕过胎颈（图2，图3），重复检查线锯缠绕部位，在线锯两端接上拉柄。单叶拉钩拉开阴道前后壁，线锯柄前后交叉来回拉动，使胎颈离断（图4，图5）。注意不要离断胎颈下面的皮肤，以利于牵出胎头。

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图4　线锯两端接上拉柄	图5　线锯柄前后交叉来回拉动

　　⑵长剪断头法：助手用手牵拉脱出的上肢同线锯法，术者左手进入宫腔，钩位胎颈，并在手指保护下剪开胎颈部的皮肤、肌肉及颈椎，胎头与胎体即离断，注意保留部分皮肤保护胎头娩出（图6）。

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图6　长剪刀断头法	图7　断头钩从胎颈前方送入

　　⑶钩断法：助手牵拉脱出的上肢同线锯法，术者右手持断头钩，在左手的引导和护盖下放入宫腔，从胎颈的前方送到胎颈的上缘，拇指在前护送断头钩，其余手指在后钩住胎颈，将断头钩向后旋转钩在胎颈上（图7，图8），以胎颈为支点向下牵引的同时，左右反复旋转钩柄使颈椎脱节，在助手牵引脱出的上肢时，术者在左手保护下，用长剪刀剪断颈部软组织断离胎头与胎颈。

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图8　断头钩向后旋转，钩在胎颈上	图9　牵拉脱垂的胎手

　　4.牵出胎体　牵拉脱垂的胎手，胎体随之易被牵出（图9）。线锯离断的颈椎面光滑不会损伤阴道。

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图10　示指伸入胎儿口，牵引胎头

　　5.牵出胎头　术者手伸入宫腔，示中指伸入胎儿口腔内（图10）。若枕骨朝上，颜面朝下，向下向外牵引胎头至耻骨联合下缘，向上牵出胎头的同时，另一手在下腹部向下压迫胎头予以协助牵引娩出。如胎头位置较高，胎肩嵌入较深，胎颈虽可触及，但断颈困难，可行头肩斜断术。即把线锯从一侧肩部锁骨上斜向对侧腋下锯断，牵拉脱出之胎手，牵出胎头，再牵引胎手，随之胎体被牵出。此法先出头，后出躯干，较断颈更易牵出。

　　[注意事项]

　　1.断头切断胎颈后牵出胎头或胎体时用手护住颈椎断端，以免损伤软产道。

　　2.术后常规检查阴道、宫颈、宫腔，若发现损伤及时处理。术后严密观察产妇一般情况、脉搏、血压及宫缩，给予宫缩剂。

　　3.施全麻者应立即行人工剥离胎盘术，预防产后出血。

　　4.应用抗生素预防感染。

　　[术后处理]

　　同穿颅术。

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