宫颈激光烧灼、冷冻、电熨术

　　一、宫颈激光烧灼术（laser burnning of cevix）

　　[适应证]

　　1.慢性宫颈炎。

　　2.宫颈子宫内膜异位症。

　　3.轻、中度宫颈上皮内瘤变（CIN Ⅰ、Ⅱ级）。

　　[禁忌证]

　　1.急性外阴、阴道、宫颈或（和）盆腔炎。

　　2.重度宫颈炎，未排除恶性变者。

　　[术前准备]

　　1.常规行宫颈刮片检查找癌细胞，对临床及细胞学检查有可疑者，应行宫颈活检。

　　2.患有急性生殖器官炎症者，应先行抗炎治疗。

　　3.术前3天禁性生活。

　　[手术时机的选择]

　　月经期后3～7天内；安放宫内节育器1个月后；产后半年以上、且有月经复潮；流产后两个月以后；哺乳期不宜行此手术。

　　[手术步骤和技术要点]

　　1.体位　截石位。

　　2.消毒　常规消毒外阴、阴道和宫颈。

　　3.烧灼宫颈　用CO2激光，波长10.6μm，输出功率20～30W连续可调，刀头距离病灶2～5cm，光斑直径0.3～0.5cm，对准病变组织作扫描式汽化，由下至上，由外至内重复扫描，边界超出病灶2mm左右，烧灼深度约2～3mm。

　　4.烧灼宫颈腺贮留囊肿　先用激光在囊肿中央打一小孔，用镊子挤出粘稠囊液，再汽化整个囊壁。

　　5.手术创面处理　再次消毒宫颈。

　　[本术式的特点]

　　1.激光烧灼术是通过高能量光能，使组织立刻烧灼后汽化，手术时间短。

　　2.能准确限定组织损坏区域，通过控制激光束作用时间，准确掌握组织穿透深度。

　　3.与冷冻手术相比，术后阴道分泌物少。

　　[术后处理]

　　1.常规给予抗生素及止血药3天。

　　2.两周内阴道有较多淡红色水样液排出，此为正常现象，无需处理。

　　3.两个月内禁性生活。

　　4.两个月复查，如创面未完全愈合，可行第二次表浅的烧灼。

　　[常见并发症及处理]

　　1.出血　较常见。好发部位为宫颈后唇约6点钟处。少量出血可用大头棉签压迫止血或将激光束调散至＞2mm，烧灼出血灶及周围，使其血管凝固；出血较多者，可用阴道棉塞或纱条堵塞，24小时后取出。

　　2.术后盆腔感染　表现为下腹痛，宫颈披覆绿黑色物，分泌物带臭味，肛查子宫压痛，需局部或全身抗炎治疗。

　　3.术后宫颈口狭窄　用血管钳分开粘连处膜样物，必要时行宫颈扩张。

　　二、宫颈冷冻术（freezing of cevix）

　　[适应证及禁忌证]

　　同宫颈激光烧灼术。

　　[手术时机选择]

　　同宫颈激光烧灼术。

　　[术前准备]

　　同宫颈激光烧灼术。

　　[手术步骤和技术要点]

　　1.体位　截石位。

　　2.消毒　常规消毒外阴、阴道、宫颈，并充分暴露宫颈。

　　3.宫颈冷冻　根据宫颈病变范围及宫颈外口病变情况选择合适的冷冻探头，使冷冻覆盖面略超过病变范围2mm。将冷冻探头紧压住病变部位，启动冷冻机，采用3-3-3法或3-5-3法，即当局部温度为-180℃时开始计算时间，冷冻持续3min，待其自然复温3～5min，再重复冷冻3min。

　　经自然复温，待探头与宫颈组织完全脱离后取出冷冻探头及窥器，严禁在探头未完全自然脱离宫颈前强行撕拉，以免导致组织损损及出血。

　　[本术式的特点]

　　利用制冷剂（常用为液氮），使局部病变组织反复冻融、使之坏死或变性而脱落，再经组织修复而达到治疗目的。其特点：

　　1.冷冻时组织中微循环受阻停止，术中、术后局部出血少。

　　2.快速冷冻及冷冻后缓慢自然复温，对细胞具更大的杀伤力。

　　3.冷冻部位愈合后局部不留瘢痕，特别适宜要求生育妇女宫颈病变的治疗。

　　[术后处理]

　　处理同宫颈激光烧灼术。

　　三、宫颈电熨术 （electrocautery of cevix）

　　[适应证及禁忌证]

　　同宫颈激光烧灼术。

　　[术前准备]

　　同宫颈激光烧灼术。

　　[手术步骤和技术要点]

　　1.体位　截石位。

　　2.消毒　常规消毒外阴、阴道，放入窥器，充分暴露并消毒宫颈。

　　3.宫颈电熨　将负极电极板包以无菌治疗巾置于病人臀下。打开电源开关，预热后试灼，调整电流及电热强度致所需档次。选择合适的电熨器头，接触宫颈病变部位，自后唇6点处开始向两侧弧形来回移动（图1），依次均匀熨遍整个糜烂面，电熨范围超过糜烂面2mm，近外口处稍深，越靠周边越浅。注意颈管内电熨深度不可超过0.3cm，以保留颈管内腺体的正常功能，避免造成宫颈管粘连或狭窄（图2）。

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图1　电熨宫颈	图2　电熨深度和范围

　　4.宫颈贮留囊肿处理　将宫颈腺囊肿刺破挤出囊液后，用电熨器头深入囊壁，到达基底，破坏整个囊壁。

　　[术后处理]

　　同宫颈激光烧灼术。