清宫术

（complete curettage of uterine cavity）

　　[适应证]

　　1.不全流产，延期流产。

　　2.妊娠早期（12周以内）人工流产。

　　3.葡萄胎。

　　[禁忌证]

　　与诊刮术同。

　　[麻醉方法]

　　与诊刮术同。

　　[术前准备]

　　与诊刮术同。

　　[手术时机的选择]

　　不全流产、延期流产、葡萄胎一经诊断，如无特殊禁忌（包括心、肺等内脏疾病、血液病、感染等），即可进行清宫术；如人工中止妊娠，宜在妊娠12周内进行。

　　[手术步骤和技术要点]

　　1.体位　截石位。

　　2.消毒　常规冲洗消毒外阴、阴道。

　　3.探宫　用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部，了解子宫大小。

　　4.扩张宫颈　用宫颈扩张器扩张宫颈管，直至可通过宫腔吸引器（图1）。　

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图1　扩张宫颈	图2　吸宫

　　5.清宫　在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压，进行反复刮吸，整个过程动作要轻柔（图2）。吸宫时如遇组织堵塞吸头，应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件，可行刮宫术（图3）。

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图3　刮宫	图4　搔刮

　　吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部，如感觉仍有组织，可用刮匙搔刮一遍（图4）。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫，检查子宫显著缩小，意味着子宫内已清空，可结束手术。

　　[术后处理]

　　1.组织送检　将刮取物送病理检查。

　　2.预防感染　口服抗生素3～5天。

　　3.禁盆浴和性生活　禁盆浴14天，禁性生活30天。

　　[常见并发症及处理]

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图5　宫颈撕裂	图6　裂口缝合

　　1.宫颈撕裂　常见于未育的女性，一般发生在宫颈两侧（图5）。对于此类病人，操作时动作要轻柔。小的撕裂创口可行碘仿纱堵塞止血；对于较大的裂口，应在直视下行缝合止血（图6、图7）。如经阴道止血无效，则需剖腹找到出血的血管结扎止血，偶有需作子宫切除者。

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图7　缝合后的宫颈

　　2.子宫穿孔　妊娠和肿瘤（如葡萄胎）均可使子宫壁变得脆弱，清宫术时易造成子宫穿孔。对出血较少的子宫穿孔，可行抗炎、止血等保守治疗；若穿孔较大，并发大出血，则需剖腹探查止血，行穿孔创面的修补，或行子宫切除。

　　3.感染　术前准备充分，严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗，可减少感染的发生。

　　4.子宫腔粘连　如清宫时搔刮过度，会出现宫腔粘连，其后果为不孕、流产、闭经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。