外伤性动脉瘤修复性手术

　　闭塞性手术虽能根治动脉瘤，在四肢主要动脉被闭塞之后，也很少发生坏疽，但其功能很难完全恢复，往往遗留慢性缺血（如间歇性破行，皮肤发凉、水肿、溃疡，肌肉萎缩等）征象。因此，对于主要动脉的动脉瘤治疗原则，应当是争取切除瘤囊和修复动脉的通道。

　　（一）动脉瘤切除和血管移植术

　　[术前准备]

　　1.开放性伤口已愈合，局部感染消退后即可手术，不必等候侧支循环的建立。

　　2.给予抗生素预防感染，并再次注射破伤风抗毒素。

　　3.准备足够血源。

　　4.准备健侧的大腿内侧皮肤，以备取大隐静脉进行移植，并准备好大小不同的人造血管。

　　[手术步骤]

　　以腘动脉瘤为例。

　　1.体位　侧卧位，伤肢在下伸直，健侧屈曲。

　　2.控制动脉近端　大腿放好止血带，以备必要时使用。

登录/注册后可看大图	登录/注册后可看大图
⑴腘窝切口	⑵显露深筋膜

登录/注册后可看大图	登录/注册后可看大图
⑶切开深筋膜	⑷显露腘窝神经血管

　　3.切口、显露　腘窝处作一横切口，将其外侧端向上，内侧端向下延伸。也可用中线纵行切口。拉开上、下皮瓣，显露肌肉和深筋膜。切开深筋膜，用圆头剪开细致分离后向两侧拉开。再把内侧肌肉拉开，充分显露胫神经和腘静脉[图1 ⑴～⑷]。

登录/注册后可看大图	登录/注册后可看大图
⑸分离、拉开胫神经	⑹结扎、切断腘静脉分支

　　4.分离胫静脉、切断腘静脉　分离胫神经并用线拉向外侧，注意勿损伤其通向腓通肌内侧头的分支。腘静脉后壁常与动脉粘着，可不必分离，而将其分支结扎、切断[图1 ⑸ ⑹]。然后，将近、远端结扎、切断。

　　5.控制腘动脉　腘动脉近端常扩大弯曲，位于切口深部稍偏内侧，细致分离后，绕一纱布带以备加用血管夹[图1 ⑺]。再将腘动脉远端分离后，也绕一纱布带备用。

登录/注册后可看大图	登录/注册后可看大图
⑺控制腘动脉近、远端	⑻结扎、切断动脉分支

　　6.切除瘤囊　紧靠瘤囊进行分离，先从一侧开始，逐一分离、钳夹、切断及结扎其动脉的所有分支后再处理另一侧[图1 ⑻]。然后，将20mg肝素注入瘤囊内，随即各用一血管夹阻断腘动脉的近、远端，并在靠近瘤囊处分别切断[图1 ⑼]。最后提起瘤囊的一端，将其后壁从腘窝深部逐渐分离出来，完整摘除瘤囊。如有紧密粘连，则不必勉强进行，可将部分瘤囊壁留下。

登录/注册后可看大图

⑼切断动脉瘤两端的动脉

　　7.血管移植

登录/注册后可看大图

⑽近端吻合口定点缝合

登录/注册后可看大图

⑾前壁连续缝合

　　⑴选一合适的人造血管，其直径最小要8mm。如动脉小于6mm，或其远段血运不佳者，应改用大隐静脉移植。腘动脉远端可剪成斜形，以便与较大的人造血管吻合。

登录/注册后可看大图	登录/注册后可看大图
⑿与上定点线结扎	⒀翻转血管夹，作后壁连续缝合

　　⑵先从动脉近端开始吻合。安置两侧的外翻褥式定点缝合，结扎后按二定点吻合法作前、后壁连续缝合[图1 ⑽～⒀]。

登录/注册后可看大图

⒁放血充满人造血管

　　⑶近端吻合完毕后，用手指夹紧人造血管的末端，暂时稍稍松开动脉端的血管夹，使血液充满人造血管，随即再关闭血管夹[图1 ⒁]。放掉人造血管内的血液和血块，用湿纱布覆盖近端吻合处。

登录/注册后可看大图	登录/注册后可看大图
⒂剪短人造血管至合适长度	⒃检查血液逆流情况

<

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

好东西。