腔镜下行直肠癌手术记录模板Dixon+Miles

手术记录（一） Dixon术式
姓名：         性别：男        年龄：74  岁
术前诊断：1、直肠上段癌 2、心律失常3、左肾囊肿4、左侧3-9肋骨陈旧性骨折5、结直肠多发息肉
拟行手术：经腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）
术后诊断：1、直肠上段癌 2、心律失常3、左肾囊肿4、左侧3-9肋骨陈旧性骨折5、结直肠多发息肉
已行手术：经腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）
麻醉方式：全麻
手术人员：
麻 醉 者：
洗手护士：
手术日期：2009-08-31
手术步骤：麻醉成功后，患者取仰改良截石位，常规消毒、铺巾，于脐上作一长约1cm弧形切口，置入10mmtrocal，充气建立CO2气腹，使腹压达14mmHg，导入光镜探查：腹腔干洁无腹水，腹壁、盆壁光滑无结节；于右锁骨中线平脐、右髂前上棘交点处分别作5mm、12mm穿刺孔，分别置入5mmtrocal、10mmtrocal。再次探查：肝脏质地、大小、色彩正常，无占位灶；于肠系膜血管根部及腹主动脉旁未见肿大淋巴结；提起乙状结肠见肿瘤位于腹膜反折处，质地较硬，穿透浆膜层，约4×4×4cm大小，可被推动，予邻近组织无粘连。术中请示丁应文主任医师决定行经腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）。
在左锁骨中线平脐、左髂前上棘交点处分别作5mm、10mm穿刺孔，提起乙状结肠由乙状结肠与小骨盆交界处开始切开后腹膜，沿左髂总动脉表面游离，显露腹主动脉，在距左右髂总动脉分叉处约4cm处，分离出肠系膜下动脉。用聚合物结扎锁结扎后，远心端10mm钛夹夹闭，之间以超声刀切断。由此进入Toldt间隙，找到左侧输尿管，向左下腹壁游离。在外侧将乙状结肠系膜与侧腹壁分离，沿黄白交界线平面进入后腹膜，显露左腰大肌、左髂总动脉及跨越其上的左输尿管，与从内测游离出的Toldt间隙相贯通。沿腹主动脉表面向下游离，切开骶骨直肠韧带进入骶前间隙，沿此间隙向下游离，分别从左右两侧沿直肠系膜与盆壁间的间隙向前分离。在直肠膀胱凹之间切开盆底腹膜，在距肿瘤下缘4cm直肠壁进行裸化，用60直线切割闭合器在此离断直肠。将左下腹穿刺孔延长至5cm，用塑料薄膜保护切口，将离断的直肠及其系膜提出腹腔，直视下在肿瘤上缘15cm处切断乙状结肠，从而切除直肠肿瘤、相连的部分乙状结肠及其系膜淋巴组织。在乙状结肠残端放置31?5mm吻合器帽。缝合左下腹小切口，再次充气建立气腹，由肛门插入直径相当的管型吻合器，与腹腔内的吻合器帽衔接后，击发吻合，检查吻合口满意后以大量的生理盐水冲洗盆底。检查无出血，置多孔橡胶引流管于盆底引流，并自右下腹穿刺孔引出固定。检查无活动性出血后清点器械纱布对数，解除气腹关闭腹壁戳孔及辅助切口完成手术。术后剖开肠管见肿瘤切除范围适当，肿瘤占据肠腔全周，侵润肠壁全层，突破浆膜层，肠旁可见一枚肿大、质地较硬的淋巴结，术后常规病检。
手术顺利，麻醉满意，术中生命体征平稳，出血约100ml,未输血，术后患者安返病房。
手术记录（二）Miles术式
姓名：                    性别：女    年龄：63岁
术前诊断： 低位直肠癌
拟行手术：腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）
术后诊断：低位直肠癌
已行手术：腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）
麻醉方式：全麻+气管插管
手术人员：
麻 醉 者：
手术日期：2009-0-11
手术步骤：
1、麻醉成功后，患者取改良截石位，常规络合碘术野消毒，铺巾，以75％乙醇再次消毒皮肤，两把巾钳提起脐周皮肤，于脐上缘取11 mm切口，置10 mm Trocal入腹，注入CO2,使腹压达14mmHg,建立气腹，改头低脚高右倾15°，插入30°腹腔镜探查：腹腔干洁，盆、腹壁光滑见肝脏质地、色泽、大小均正常，无占位，探查腹主动脉旁及肠系膜根部无肿大淋巴结，右侧锁骨中线平脐、左侧锁骨中线平脐、右侧锁骨中线与两髂前上棘连线交点、平脐、左侧锁骨中线与两髂前上棘连线交点分别取0.5cm、0.5cm、1.5cm、1cm切口，直视下置入Trocal。
2、由乙状结肠系膜和小盆腔交界处开始切开后腹膜，沿左髂总动脉表面游离，显露腹主动脉，在距左右髂总动脉分叉约4 cm处，分离出肠系膜下动脉。用聚合物结扎锁根部结扎其上以10mm钛夹夹闭，之间剪断，由此进入Toldt间隙，向左下腹壁游离。在外侧将乙状结肠系膜于侧腹壁分离，显露左腰大肌、左髂总动脉及左输尿管，与从内侧游离出的Toldt间隙相贯通。沿腹主动脉表面向下游离，切开骶骨直肠韧带进入骶前间隙。分别从左右两侧直肠系膜予盆壁的间隙向前分离。在直肠膀胱之间切开盆底腹膜，显露子宫和阴道锵隆，分离至阴道直肠格下段，60直线切割闭合器于距肿瘤20cm处离断肠管。直肠两侧分离至盆底肌平面。由会阴组医生按开放手术方式切除肛门肿瘤及其周围部分和皮下组织。将左下腹套管孔扩大至直径3cm作腹膜外潜行游离至适当大小间隙，将乙状结肠脱出作人工肛门。于盆底置多孔橡胶引流管引流。术毕。术后见肿瘤距肛门约4cm。占据肠腔1/3，未穿透肠壁。术后常规病检。
手术顺利，麻醉满意，生命体征平稳，出血约100ml，术后安返病房。
医师签名