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| 皮瓣坏死是即刻乳房再造最常见的并发症之一，严重影响患者术后恢复及相关辅助治疗，甚至降低患者对乳房再造的满意度。目前针对皮瓣坏死的预防措施，主要依赖术中医生对皮瓣的判断，虽然激光辅助的吲哚菁绿血管造影可有效提高术者皮瓣切除的准确性，但昂贵的费用则限制了其广泛的应用。 硝酸甘油软膏作为潜在的局部血管舒张剂，目前的动物实验以及关于乳房切除术后皮瓣坏死的临床研究，已证实其有效性。但对于乳房切除 - 即刻再造患者，硝酸甘油软膏对术后皮瓣坏死的作用仍未明确。 为了评估硝酸甘油软膏对乳腺切除 - 即刻再造患者皮瓣坏死以及早期并发症的影响，加拿大不列颠哥伦比亚大学美容重建整形外科的 Gdalevitch 医生开展了一项回顾性的随机对照研究。研究结果发表在 2015 年 6 月的 PRS 杂志。 该研究随机选取 2012 年至 2014 年间不列颠哥伦比亚大学附属医院，175 例接受乳腺切除 - 即刻再造的患者，年龄 21 至 69 岁，排除具有药物史，心功不全 / 低血压，亚硝酸过敏，严重肝损伤，青光眼，甲亢及严重贫血的患者。 所有患者被随机分为硝酸甘油软膏组和安慰剂组，其中硝酸甘油软膏的用量为 45 mg（约等于 7.5 cm），用法为以乳房中心至外周的顺序涂抹。随后对比分析硝酸甘油软膏对乳腺切除 - 即刻再造患者皮瓣坏死及早期并发症的影响。 研究显示，165 例患者符合筛选的标准，其中随机接受硝酸甘油软膏的患者为 85 例，接受安慰剂的患者为 80 例。在平均 27 天的随访中，皮瓣坏死的总发生率为 24.2%（40/165）。其中，相对于安慰剂组，硝酸甘油软膏组具有较低的皮瓣坏死率（15.3% 比 33.8%）。 此外，乳腺切除 - 即刻再造患者术后并发症的总发生率为 25.5%，其中，在硝酸甘油组均有 2 例患者出现头痛及低血压的并发症。但在硝酸甘油软膏组和安慰剂组间比较，其总的并发症发生率并无明显差异（22.4% 比 28.8%）。 总之，对于乳腺切除 - 即刻再造的患者，硝酸甘油软膏的应用可有效降低术后皮瓣坏死的发生率。鉴于其应用简单易行，价格便宜且有效，因此，可作为预防乳腺切除 - 即刻再造术后皮瓣坏死的主要措施。 |
