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甲真菌病治疗：激光或为新出路

2016-7-29 18:10| 发布者: 大米| 查看: 1| 评论: 0

摘要: 众所周知，甲真菌病外用治疗效果不佳，口服药的使用由于潜在的副作用而受到限制，临床上迫切需要一种安全有效的替代疗法。近年来，随着激光技术的发展，许多学者探索了激光在甲真菌病治疗中的应用。近期，德国学者 F ...

众所周知，甲真菌病外用治疗效果不佳，口服药的使用由于潜在的副作用而受到限制，临床上迫切需要一种安全有效的替代疗法。近年来，随着激光技术的发展，许多学者探索了激光在甲真菌病治疗中的应用。

近期，德国学者 Francuzik W 实施了一项系统评价，总结了激光在甲真菌病治疗中的应用，该综述发表于 JEADV，现将要点介绍如下：

本系统综述纳入了 22 项研究，多数为样本量较小的非随机对照试验。仅 5 项试验（22.73%）的病例数大于 100 例，其中 3 项为安慰剂对照试验，但仅 1 项研究的对照组采用了模拟治疗。

在 22 项研究中，17 项（77.27%）采用了掺钕钇铝石榴石（Nd:YAG）激光，首选使用 Nd:YAG 激光的原因可能是临床医生认为高能量激光的选择性光热作用可清除甲板下方的真菌。另外还有 2 项研究采用了二极管激光，各 1 项研究采用了二氧化碳激光和铒激光。

几乎所有研究均采用了不同的激光参数，能量范围变异较大（5～324 J/cm2），治疗次数变异也较大（1～5 次），治疗间隔时间最长 12 周。7 项研究（31.82%）在激光治疗后使用了外用抗真菌软膏预防再感染。最后一次治疗后的随访时间为 3～18 个月。

由于研究设计不同，无法通过 Meta 分析合并研究结果。10 项研究（45.45%）报告所有患者均对治疗有反应，表明这些患者获得临床和 / 或真菌学改善。15 项研究（53.33%）报告了治疗结局，其中 8 项研究超过 50% 的患者痊愈。

甲真菌病的临床分型对疗效评估很重要，Kim YR 的研究表明 100% 的白色浅表型、50% 的远端侧缘型和 0% 的全甲毁损型甲真菌病在激光治疗后获得完全清除。

在这些试验中不良事件发生率很低，主要与高能量 Nd:YAG 激光治疗过程中疼痛有关。尽管激光治疗甲真菌病相对安全，Moutran R 报告了一例糖尿病足伴甲真菌病的患者由于神经病变在治疗过程中缺乏痛觉，在治疗后 2 周发生了坏死。

综上所述，国外研究表明激光，尤其是 Nd:YAG 激光治疗甲真菌病有一定的疗效，尽管治疗方案还有待进一步细化和改进，激光疗法良好的安全性对不愿或无法口服抗真菌剂治疗的患者仍是一种有吸引力的选择。