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常温机械灌注挽救边缘供肝一例

2016-1-13 18:41| 发布者: 大江| 查看: 2| 评论: 0

摘要: 心脏死亡捐献（DCD）是解决供器官短缺问题的重要途径，世界范围内应用已经越来越广泛，许多国家及地区 DCD 捐献比例已经超过 50%。然而，DCD 供器官由于热缺血时间较长、缺血再灌注损伤更为严重，容易引起移植后原发 ...

心脏死亡捐献（DCD）是解决供器官短缺问题的重要途径，世界范围内应用已经越来越广泛，许多国家及地区 DCD 捐献比例已经超过 50%。然而，DCD 供器官由于热缺血时间较长、缺血再灌注损伤更为严重，容易引起移植后原发性无功能、移植物早期失功和胆道并发症。

目前普遍接受的热缺血时间定义为从功能学热缺血（动脉血压低于 50mmHg）开始计算，直至冷保存液开始冲洗。各个脏器对热缺血时间耐受程度不同，肝脏一般认为需要低于30min（超过30min肝脏一般不能进行移植）。

英国剑桥移植中心 Wastson 教授突破肝脏热缺血安全时限，利用常温机械灌注技术成功将一热缺血时间为2.5 h 的肝脏移植至受者，预后良好，病例报告发表于2015年20期的American Journal of Transplantation杂志上。

捐献者，男，57 岁，因脑外伤入院。入院检查显示 ALT 63 IU/L (正常值小于 50)，生命支持系统撤除150 min 后心跳完全停止。获取肝脏、用UW液低温冷保存 5 h 后转运至剑桥移植中心，立即将自身脉管连接至常温机械灌注系统（Organ Assist），用稀释的血液进行灌注（肝动脉压力 30 mmHg、门静脉压力5 mmHg、温度 37℃）74 min 后进行移植。

受者是58岁男性，酒精性肝硬化伴腹水和肝性脑病，MELD 评分14分。经典原位肝移植后8天顺利出院，19天后 ALT将至正常水平。随访6个月肝肾功能正常，未发现移植物早期失功及胆道疾病（图 1 和图 2）。

2013年“杭州宣言”宣布我国停止使用囚犯供器官，2015年1月1日起公民自愿器官捐献成为我国器官移植唯一合法来源。目前，像世界其他国家一样DCD已经成为我国器官来源的重要部分，部分单位如浙大一院DCD供肝比例也已经超过50%。

但是如前所述，DCD 器官对缺血损伤更加不耐受，传统的静态冷保存技术不能满足 DCD 器官保存要求。而越来越多的证据表明机械灌注尤其是常温机械灌注技术可以用于 DCD 器官质量评价甚至可以延长热缺血安全时限，进一步扩展供器官来源。